醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎病患者可通過心理疏導(dǎo)、疾病認(rèn)知調(diào)整、社會支持利用、情緒管理訓(xùn)練、專業(yè)心理干預(yù)等方式調(diào)節(jié)心態(tài)。腎病可能由遺傳因素、免疫異常、感染、代謝紊亂、藥物損傷等原因引起，通常表現(xiàn)為水腫、乏力、尿量異常、血壓升高、貧血等癥狀。

  1、心理疏導(dǎo)

  腎病患者因病程長、治療復(fù)雜易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。建議通過正念冥想緩解壓力，如每日進(jìn)行10分鐘呼吸訓(xùn)練。家屬應(yīng)避免過度強(qiáng)調(diào)疾病嚴(yán)重性，可陪同患者參與輕松社交活動。臨床常用草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物輔助治療，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

  2、疾病認(rèn)知調(diào)整

  錯(cuò)誤認(rèn)知會加重心理負(fù)擔(dān)?；颊呖赏ㄟ^腎病科普手冊了解疾病發(fā)展規(guī)律，明確透析或移植并非唯一結(jié)局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的認(rèn)知行為療法能糾正"得了腎病等于絕癥"等錯(cuò)誤觀念。合并高血壓時(shí)可配合苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物穩(wěn)定病情。

  3、社會支持利用

  加入腎病病友互助組織能獲得情感共鳴，減輕孤獨(dú)感。家屬需協(xié)助記錄每日尿量和血壓數(shù)據(jù)，但不宜過度包辦日常生活。對于存在蛋白尿的患者，醫(yī)生可能開具黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥配合基礎(chǔ)治療。

  4、情緒管理訓(xùn)練

  情緒日記有助于識別壓力源，患者可記錄每日情緒波動及誘因。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練能改善失眠癥狀，每周3次、每次20分鐘為宜。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫時(shí)需聯(lián)合呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑治療原發(fā)病。

  5、專業(yè)心理干預(yù)

  持續(xù)心理不適時(shí)應(yīng)尋求精神科醫(yī)生幫助，必要時(shí)進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表評估。針對透析患者的團(tuán)體心理治療可降低治療抵觸情緒。合并腎性貧血的患者需配合重組人促紅素注射液、琥珀酸亞鐵片等藥物改善癥狀。

  腎病患者每日應(yīng)保證7-8小時(shí)睡眠，避免高鹽高脂飲食，根據(jù)腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度運(yùn)動如散步、太極拳，運(yùn)動前后監(jiān)測血壓和心率。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，與主治醫(yī)生保持溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。家屬需觀察患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)持續(xù)消極情緒應(yīng)及時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)生介入。