來源:博禾知道
27人閱讀
腎病綜合征的治療效果與病情嚴(yán)重程度、病理類型及治療依從性有關(guān),多數(shù)患者通過規(guī)范治療可控制癥狀并延緩進(jìn)展,但部分類型可能難以完全治愈。腎病綜合征是由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增高,臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。
原發(fā)性腎病綜合征中微小病變型對激素治療敏感,兒童患者緩解率較高,80%以上經(jīng)糖皮質(zhì)激素如潑尼松片治療后尿蛋白可轉(zhuǎn)陰。膜性腎病需聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊,部分患者能達(dá)到臨床緩解。局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后較差,即使使用利妥昔單抗注射液等生物制劑,仍有較高概率進(jìn)展至腎功能不全。繼發(fā)性腎病綜合征如糖尿病腎病或狼瘡性腎炎,需針對原發(fā)病治療,血糖控制達(dá)標(biāo)或免疫炎癥緩解后,腎臟損害可能減輕。
難治性腎病綜合征指對標(biāo)準(zhǔn)治療無效或頻繁復(fù)發(fā)的病例,需調(diào)整方案為多靶點(diǎn)治療或嘗試血漿置換。遺傳性腎病如Alport綜合征目前尚無根治手段,僅能對癥處理。長期未控制的蛋白尿會導(dǎo)致腎小球硬化不可逆,最終需透析或腎移植。治療期間需定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能,及時調(diào)整用藥方案。
患者應(yīng)嚴(yán)格低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過3克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白。避免感染、勞累等誘發(fā)因素,接種流感疫苗和肺炎疫苗可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片。水腫明顯時可短期使用呋塞米片,但須注意電解質(zhì)紊亂。所有藥物均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用,不可自行增減劑量或停藥。
兒童腎病綜合征治療一般需要3-12個月,具體時間與病理類型、藥物反應(yīng)、并發(fā)癥控制等因素有關(guān)。
兒童腎病綜合征的治療周期可分為激素敏感型和非激素敏感型兩種情況。激素敏感型患兒在規(guī)范使用潑尼松片后,1-4周內(nèi)可能出現(xiàn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,隨后進(jìn)入減量維持階段,總療程約3-6個月。微小病變型腎病患兒對激素治療反應(yīng)良好,部分病例在2-3個月可實(shí)現(xiàn)臨床緩解。非激素敏感型或頻繁復(fù)發(fā)型患兒可能需要延長激素療程至9-12個月,并聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等藥物。膜性腎病或局灶節(jié)段性腎小球硬化等病理類型治療周期可能超過1年。治療期間需定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量、血清白蛋白等指標(biāo),根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥方案。
患兒治療期間應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過3克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。避免劇烈運(yùn)動但需維持適度活動,注意預(yù)防呼吸道感染。家長需遵醫(yī)囑完成全程治療,不可自行減停藥物,定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。若出現(xiàn)水腫加重、尿量減少或發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時復(fù)診。
兒童腎病綜合征復(fù)查通常需要做尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血生化、腎功能檢查和腎臟超聲等檢查。腎病綜合征可能與感染、遺傳、免疫異常等因素有關(guān),建議家長定期帶孩子復(fù)查,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
尿常規(guī)是腎病綜合征復(fù)查的基礎(chǔ)檢查,通過檢測尿液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo),評估腎臟濾過功能是否異常。腎病綜合征患兒尿蛋白常呈陽性,尿蛋白定性可達(dá)3+至4+。尿常規(guī)還能發(fā)現(xiàn)潛在的尿路感染,感染可能誘發(fā)或加重腎病綜合征。家長需注意留取晨起中段尿送檢,避免標(biāo)本污染影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
24小時尿蛋白定量能精確測量全天尿蛋白丟失量,是評估腎病綜合征病情嚴(yán)重程度和治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。正常兒童24小時尿蛋白定量小于150毫克,腎病綜合征患兒往往超過50毫克/千克體重。家長需指導(dǎo)孩子完整收集24小時尿液,記錄總尿量后取10毫升送檢,避免劇烈運(yùn)動或高蛋白飲食干擾檢測結(jié)果。
血生化檢查主要觀察血清白蛋白、總蛋白、膽固醇等指標(biāo)。腎病綜合征患兒因大量蛋白尿會導(dǎo)致低蛋白血癥,血清白蛋白常低于30克/升,同時伴有高脂血癥。血生化還能反映電解質(zhì)紊亂情況,長期使用激素治療的患兒可能出現(xiàn)低鉀血癥。檢查前需空腹8小時,家長應(yīng)安撫孩子配合靜脈采血。
腎功能檢查通過血肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)評估腎臟排泄功能。長期大量蛋白尿可能造成腎小球硬化,導(dǎo)致腎功能逐漸下降。血肌酐升高提示腎功能受損,需要及時調(diào)整免疫抑制劑用量。檢查結(jié)果可能受飲食和運(yùn)動影響,復(fù)查前3天應(yīng)保持正常飲食和適度活動。
腎臟超聲能直觀顯示腎臟大小、形態(tài)和血流情況,判斷是否存在腎靜脈血栓、腎積水等并發(fā)癥。長期腎病綜合征患兒可能出現(xiàn)腎臟體積增大或縮小,皮質(zhì)回聲增強(qiáng)等改變。超聲檢查無創(chuàng)無輻射,適合兒童重復(fù)檢查,家長需提前訓(xùn)練孩子配合體位保持,檢查時涂抹耦合劑可能有輕微涼感需提前告知。
兒童腎病綜合征復(fù)查期間,家長應(yīng)注意記錄孩子每日尿量、水腫變化和服藥情況。飲食上保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,控制食鹽量每日不超過3克,避免劇烈運(yùn)動和過度疲勞。天氣變化時注意預(yù)防呼吸道感染,出現(xiàn)發(fā)熱或尿量明顯減少應(yīng)及時就醫(yī)。定期復(fù)查能幫助醫(yī)生評估激素療效,及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用,調(diào)整個體化治療方案。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢