血小板計(jì)數(shù)49×10?/L并伴有牙齦出血，通常提示血小板減少癥，可能由免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病、藥物副作用或脾功能亢進(jìn)等原因引起。建議立即就醫(yī)完善骨髓穿刺、凝血功能等檢查。

免疫性血小板減少癥是較常見原因，因自身抗體破壞血小板導(dǎo)致計(jì)數(shù)下降，除牙齦出血外可能伴隨皮膚瘀斑、鼻衄。急性期需靜脈輸注免疫球蛋白沖擊治療，慢性期可口服醋酸潑尼松片或注射重組人血小板生成素。再生障礙性貧血患者骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少，需聯(lián)合抗胸腺細(xì)胞球蛋白與環(huán)孢素軟膠囊治療，嚴(yán)重者需異基因造血干細(xì)胞移植。白血病引起的血小板減少常伴隨發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，需通過骨髓活檢確診后接受VDLP方案化療。長期服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物可能抑制凝血功能，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板滯留破壞增多，可通過脾切除術(shù)改善。

日常需使用軟毛牙刷避免牙齦損傷，忌食堅(jiān)硬帶刺食物防止消化道出血。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷碰撞，觀察皮膚黏膜出血傾向。血小板低于20×10?/L或有顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需緊急輸注血小板懸液。所有治療均須在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行使用促血小板生成藥物。

孩子磕到牙導(dǎo)致牙齦出血時(shí)，若僅輕微損傷且出血量少，可通過壓迫止血和冷敷緩解；若伴隨牙齒松動(dòng)、斷裂或持續(xù)出血，需立即就醫(yī)。牙齦出血可能與牙齦組織挫傷、牙周膜損傷或牙體折斷有關(guān)。

輕微磕碰引起的牙齦出血通常表現(xiàn)為局部滲血，無牙齒位移。家長可用干凈紗布輕壓出血部位5-10分鐘，同時(shí)用冰袋外敷面部對(duì)應(yīng)區(qū)域減少腫脹。觀察24小時(shí)內(nèi)是否出現(xiàn)牙齦顏色發(fā)暗、牙齒敏感等癥狀，期間避免讓孩子啃咬硬物，使用軟毛牙刷清潔口腔。生理性出血一般1-2天可自行停止，期間可適量飲用常溫流食。

當(dāng)出血呈噴射狀或持續(xù)滲血超過30分鐘，可能提示牙齦深層撕裂或牙槽骨骨折。牙齒明顯松動(dòng)、移位或折斷時(shí)，需急診處理防止牙髓壞死。部分案例可能伴隨頜面部腫脹、發(fā)熱等感染征兆，X線檢查可明確是否需進(jìn)行牙齦縫合、牙周固定或斷牙再植。延遲處理可能導(dǎo)致恒牙胚損傷或錯(cuò)位萌出。

建議家長檢查孩子口腔是否有殘留碎片，避免用尖銳物品觸碰傷口。出血停止后仍需觀察1周，若出現(xiàn)牙齦化膿、牙齒變色或咀嚼困難應(yīng)及時(shí)就診。日常需監(jiān)督兒童佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)齒套參與高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)潛在牙周問題。