醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎積水伴輸尿管結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)等方式治療，具體需根據(jù)結(jié)石大小、位置及腎功能綜合評估。腎積水通常由結(jié)石梗阻、輸尿管狹窄、泌尿系統(tǒng)感染等因素引起，可能伴隨腰痛、排尿困難、血尿等癥狀。

  1、藥物排石

  適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括排石顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓等。排石顆?？纱龠M輸尿管蠕動，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓可緩解疼痛。治療期間需配合每日飲水2000-3000毫升，適當運動幫助結(jié)石排出。若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛需及時就醫(yī)。

  2、體外沖擊波碎石

  適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出。術(shù)前需完善泌尿系CT評估結(jié)石硬度，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛，通常1-3天緩解。該方法無需切口，但肥胖患者或胱氨酸結(jié)石可能效果不佳。碎石后需定期復(fù)查腹部X線確認排石情況。

  3、輸尿管鏡碎石

  采用輸尿管硬鏡或軟鏡直達結(jié)石部位，配合鈥光纖將結(jié)石粉末化取出。特別適合中下段輸尿管結(jié)石及體外碎石失敗病例。術(shù)前需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素，術(shù)后留置雙J管2-4周?？赡艹霈F(xiàn)輸尿管黏膜損傷或術(shù)后感染，但概率較低。該方法恢復(fù)快，住院時間通常不超過3天。

  4、經(jīng)皮腎鏡取石

  針對大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石，在腰部建立通道直接碎石。需全身麻醉，術(shù)中可能出血需輸血，術(shù)后留置腎造瘺管。禁忌證包括未控制的感染或凝血功能障礙。該方法清石率較高，但需臥床休息1-2周，術(shù)后1個月避免劇烈運動。復(fù)雜性結(jié)石可能需要分期手術(shù)。

  5、開放手術(shù)

  僅適用于合并嚴重解剖畸形、多次微創(chuàng)手術(shù)失敗或結(jié)石合并腫瘤的極少數(shù)病例。常見術(shù)式有腎盂切開取石術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)，需住院7-10天。術(shù)后可能發(fā)生尿瘺或輸尿管狹窄，需長期隨訪。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，目前開放手術(shù)應(yīng)用已顯著減少。

  治療期間應(yīng)保持每日充足飲水，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適量補充柑橘類水果有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后3-6個月需復(fù)查泌尿系超聲，觀察腎積水改善情況。突發(fā)劇烈腰痛伴嘔吐或持續(xù)發(fā)熱超過38.5℃時，應(yīng)立即急診處理。長期隨訪建議每半年檢查腎功能和尿常規(guī)，早期發(fā)現(xiàn)可能的輸尿管狹窄或結(jié)石復(fù)發(fā)。

  2025-07-15 06:17