醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病視神經(jīng)病變可通過控制血糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、激光治療、玻璃體手術(shù)等方式治療。糖尿病視神經(jīng)病變通常由長期高血糖、視網(wǎng)膜缺血、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、視神經(jīng)纖維損傷等原因引起。

  1、控制血糖

  嚴(yán)格管理血糖是治療糖尿病視神經(jīng)病變的基礎(chǔ)。高血糖會導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引發(fā)微循環(huán)障礙?；颊咝枳襻t(yī)囑使用胰島素或鹽酸二甲雙胍片等降糖藥物，配合飲食控制和規(guī)律運(yùn)動。定期監(jiān)測血糖水平，保持糖化血紅蛋白在合理范圍內(nèi)。

  2、改善微循環(huán)

  改善視網(wǎng)膜微循環(huán)有助于緩解視神經(jīng)缺血?？勺襻t(yī)囑使用羥苯磺酸鈣膠囊改善血管通透性，或胰激肽原酶腸溶片促進(jìn)微血管擴(kuò)張。部分患者可能需要阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物，但需警惕出血風(fēng)險。

  3、營養(yǎng)神經(jīng)

  神經(jīng)營養(yǎng)治療可幫助受損視神經(jīng)修復(fù)。常用藥物包括甲鈷胺片促進(jìn)神經(jīng)髓鞘再生，胞磷膽堿鈉膠囊改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。部分患者可能需要維生素B1片輔助治療，但需注意長期大劑量使用可能引起不良反應(yīng)。

  4、激光治療

  對于合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可減少視網(wǎng)膜耗氧量，改善視神經(jīng)供血。全視網(wǎng)膜光凝能有效治療增殖期病變，局部光凝適用于非增殖期病變。激光治療需分次進(jìn)行，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性視力下降。

  5、玻璃體手術(shù)

  嚴(yán)重玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時，需行玻璃體切割術(shù)。手術(shù)可清除玻璃體出血，解除視網(wǎng)膜牽拉，但無法逆轉(zhuǎn)已損傷的視神經(jīng)功能。術(shù)后需密切隨訪，警惕新生血管性青光眼等并發(fā)癥。

  糖尿病視神經(jīng)病變患者應(yīng)建立健康生活方式，戒煙限酒，避免劇烈運(yùn)動。飲食上選擇低升糖指數(shù)食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。定期進(jìn)行眼底檢查，監(jiān)測視力變化。出現(xiàn)視物模糊、視野缺損等癥狀時及時就醫(yī)，避免延誤治療時機(jī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整降糖方案。