醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺炎引起的胸痛通常表現(xiàn)為呼吸時(shí)加重的鈍痛或刺痛，可能伴隨咳嗽、發(fā)熱等癥狀。肺炎胸痛主要由肺部炎癥累及胸膜、胸腔積液或合并其他并發(fā)癥引起，需通過胸片、血常規(guī)等檢查明確診斷。

  1、胸膜刺激

  肺炎累及胸膜時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胸膜摩擦，引發(fā)尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。胸膜性胸痛多局限在病變一側(cè)，可能伴隨胸膜摩擦音。治療需針對(duì)肺炎原發(fā)病因，如細(xì)菌性肺炎可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片等抗生素。

  2、胸腔積液

  肺炎進(jìn)展可能引發(fā)胸腔積液，導(dǎo)致持續(xù)性鈍痛或壓迫感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。積液量較多時(shí)需行胸腔穿刺引流，并完善病原學(xué)檢查?？膳浜鲜褂米⑸溆妙^孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等藥物控制感染。

  3、肌肉牽拉

  頻繁咳嗽會(huì)造成肋間肌或膈肌過度牽拉，產(chǎn)生酸痛感。這種疼痛范圍較廣，活動(dòng)時(shí)明顯。建議使用鎮(zhèn)咳藥如氫溴酸右美沙芬口服溶液緩解咳嗽，同時(shí)熱敷疼痛部位改善癥狀。

  4、合并心肌炎

  重癥肺炎可能合并病毒性心肌炎，表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛或絞痛，伴隨心悸、乏力。需通過心電圖、心肌酶譜鑒別，治療需用注射用磷酸肌酸鈉、輔酶Q10膠囊等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。

  5、肺栓塞

  肺炎患者長(zhǎng)期臥床可能誘發(fā)肺栓塞，突發(fā)劇烈胸痛伴咯血、呼吸困難。需緊急進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影確診，使用注射用尿激酶溶栓或利伐沙班片抗凝治療。

  肺炎胸痛患者應(yīng)臥床休息，保持半臥位減輕呼吸困難，攝入高蛋白流質(zhì)飲食如蒸蛋羹、藕粉等。避免劇烈咳嗽時(shí)強(qiáng)行屏氣，可輕按疼痛部位緩解不適。若胸痛持續(xù)超過3天或出現(xiàn)咯血、意識(shí)模糊等癥狀，須立即就醫(yī)排查肺栓塞、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。