張明利
主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)藥研究院
指導(dǎo)意見：假性動(dòng)脈瘤破裂的形成通常與外傷、醫(yī)源性損傷、感染以及動(dòng)脈壁薄弱等因素密切相關(guān)，這種病理結(jié)果是動(dòng)脈壁部分損傷后血液滲漏至血管外形成的類似瘤狀結(jié)構(gòu)。要了解其形成原因并盡早預(yù)防或治療，需明確其誘因和機(jī)制。
1、外傷性損傷
外傷是導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤形成的常見原因之一。在劇烈撞擊、貫通傷如刀傷、槍傷或鈍性外傷后，動(dòng)脈壁受損，血液自破口灌注到周圍組織中，但因外界組織對(duì)血液的包裹作用，形成了一個(gè)瘤狀囊。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈持續(xù)承受壓力，可能導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤進(jìn)一步擴(kuò)大甚至破裂。
2、醫(yī)源性損傷
醫(yī)療操作中的動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)管植入術(shù)等常規(guī)程序可能誤傷動(dòng)脈壁，引發(fā)假性動(dòng)脈瘤。例如，在冠狀動(dòng)脈造影、心導(dǎo)管介入治療過程中，動(dòng)脈穿刺部位未完全愈合，動(dòng)脈內(nèi)高壓可使血液經(jīng)小裂孔外滲，形成假性動(dòng)脈瘤。如果術(shù)后活動(dòng)過早、不適當(dāng)?shù)丶訅喊赡芗铀俳Y(jié)構(gòu)失穩(wěn)，最終導(dǎo)致破裂。
3、感染誘發(fā)
感染可削弱動(dòng)脈壁的完整性。例如，菌血癥或局部感染侵襲動(dòng)脈周圍組織，使正常動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)破壞并導(dǎo)致局部滲血，一旦這些感染性假性動(dòng)脈瘤的囊狀包膜不堪重負(fù)，即可能出現(xiàn)破裂。常見的感染誘因?yàn)閭诟腥?、心?nèi)膜炎等。
4、動(dòng)脈病理結(jié)構(gòu)異常
動(dòng)脈壁的薄弱或結(jié)構(gòu)性缺陷也可能是形成假性動(dòng)脈瘤的原因，例如動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管彈性減弱、結(jié)構(gòu)脆弱，使其更加容易受到外力損傷。也見于罕見的疾病如馬凡綜合征、動(dòng)脈中層炎等。
應(yīng)對(duì)措施：
1藥物控制：對(duì)于小型假性動(dòng)脈瘤，可以通過抗凝、抗感染藥物如抗生素減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
2介入治療：常用手段是經(jīng)皮血管介入栓塞術(shù)或支架植入，封閉動(dòng)脈破損部位以防劣化。
3手術(shù)治療：當(dāng)破裂風(fēng)險(xiǎn)較高或癥狀明顯時(shí)，可選擇外科手術(shù)直接修復(fù)動(dòng)脈裂口。
假性動(dòng)脈瘤破裂是一種潛在嚴(yán)重的病理結(jié)果，其形成往往與外傷、醫(yī)源性因素等緊密相關(guān)。及時(shí)識(shí)別病因并采取藥物、介入或外科治療手段能夠有效預(yù)防其破裂風(fēng)險(xiǎn)。如有相關(guān)癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)評(píng)估處理，避免延誤引起嚴(yán)重后果。
2025-04-15 10:45