醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  慢性前列腺炎盆骨疼痛可能由前列腺充血、病原體感染、盆底肌肉痙攣、免疫異常、心理因素等原因引起，可通過藥物治療、物理治療、心理干預(yù)、生活方式調(diào)整、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。慢性前列腺炎是男性常見疾病，主要表現(xiàn)為會陰部、盆骨區(qū)域疼痛或不適，可能伴隨尿頻、尿急等癥狀。

  1、前列腺充血

  長時間久坐、騎行或性生活不規(guī)律可能導(dǎo)致前列腺持續(xù)充血，局部血液循環(huán)受阻引發(fā)疼痛。這類疼痛多為鈍痛或墜脹感，集中在會陰至骶骨區(qū)域。改善措施包括避免久坐超過1小時，使用環(huán)形坐墊減輕壓迫，每日溫水坐浴10-15分鐘促進血液循環(huán)。急性發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊緩解炎癥性疼痛。

  2、病原體感染

  細(xì)菌性前列腺炎可能與大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等感染有關(guān)，病原體刺激前列腺組織導(dǎo)致盆腔疼痛放射至腰骶部，常伴隨排尿灼熱感。確診需進行前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗菌藥物，配合三金片等中成藥輔助治療。治療期間需保持每日飲水2000毫升以上。

  3、盆底肌肉痙攣

  長期焦慮或疼痛反射可能引發(fā)盆底肌群異常收縮，表現(xiàn)為坐立時盆骨底部的電擊樣疼痛。生物反饋治療是有效干預(yù)手段，通過電極監(jiān)測指導(dǎo)患者掌握肌肉放松技巧。日?？蛇M行凱格爾運動訓(xùn)練，吸氣時收縮肛門3秒后緩慢放松，重復(fù)10次為一組，每日練習(xí)3組。疼痛明顯時可短期使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善癥狀。

  4、免疫異常

  自身免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致無菌性炎癥，前列腺液中白細(xì)胞升高但培養(yǎng)無細(xì)菌生長。這類患者疼痛程度與情緒壓力呈正相關(guān)，需檢測免疫指標(biāo)。治療可選用白芍總苷膠囊調(diào)節(jié)免疫，聯(lián)合普適泰片改善腺體功能。建議保持每周3次有氧運動，如快走或游泳，每次持續(xù)30分鐘以上。

  5、心理因素

  長期疼痛可能引發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)，形成疼痛-緊張-疼痛加重的惡性循環(huán)。這類患者疼痛描述常帶有情緒化特征，體檢與實驗室檢查結(jié)果往往不符。除常規(guī)治療外，需配合心理疏導(dǎo)，必要時短期使用草酸艾司西酞普蘭片調(diào)節(jié)情緒。建議記錄疼痛日記識別誘發(fā)因素，通過正念冥想緩解軀體化癥狀。

  慢性前列腺炎患者應(yīng)避免辛辣刺激食物和酒精攝入，每日攝入300克以上深色蔬菜補充抗氧化物質(zhì)。選擇游泳、瑜伽等非壓迫盆底的運動，睡眠時采用側(cè)臥屈膝體位減輕盆腔壓力。建議每坐姿工作50分鐘起身活動5分鐘，穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲保持會陰干燥。癥狀持續(xù)超過3個月或出現(xiàn)血精、排尿困難時需及時復(fù)查，排除其他泌尿系統(tǒng)疾病可能。