醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  導(dǎo)尿管拔出后排尿困難可能由尿道黏膜損傷、膀胱收縮無力、尿道痙攣、尿路感染、心理因素等原因引起，可通過溫水坐浴、膀胱訓(xùn)練、藥物治療、心理疏導(dǎo)、導(dǎo)尿處理等方式緩解。

  1、尿道黏膜損傷：

  導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置可能摩擦尿道黏膜，導(dǎo)致局部充血水腫。拔出后黏膜修復(fù)期間可能出現(xiàn)排尿刺痛感，尿液排出阻力增大。建議多飲水稀釋尿液，減少刺激，通常3-5天可自行恢復(fù)。

  2、膀胱收縮無力：

  長(zhǎng)期依賴導(dǎo)尿管排尿可能導(dǎo)致膀胱逼尿肌廢用性萎縮。表現(xiàn)為排尿啟動(dòng)困難、尿流細(xì)弱。可通過定時(shí)按壓下腹部、聽流水聲等膀胱功能訓(xùn)練促進(jìn)恢復(fù)，嚴(yán)重者需使用新斯的明等藥物改善肌力。

  3、尿道痙攣：

  導(dǎo)尿管刺激可能引發(fā)尿道平滑肌持續(xù)性收縮。典型癥狀為排尿時(shí)尿道劇痛伴尿線中斷。溫水坐浴可放松肌肉，必要時(shí)可使用坦索羅辛等α受體阻滯劑緩解痙攣。

  4、尿路感染：

  導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率約30%，病原體刺激可導(dǎo)致排尿灼痛、尿頻尿急。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用左氧氟沙星、磷霉素等抗生素治療。

  5、心理因素：

  約20%患者因疼痛記憶產(chǎn)生排尿恐懼，表現(xiàn)為如廁時(shí)焦慮緊張?？赏ㄟ^正念呼吸訓(xùn)練緩解情緒，必要時(shí)聯(lián)合心理咨詢。建立規(guī)律排尿習(xí)慣有助于重建信心。

  建議每日飲水量保持在2000毫升以上，避免咖啡因及酒精攝入?？蓢L試熱敷下腹部促進(jìn)局部血液循環(huán)，凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)盆底肌力量。若72小時(shí)后仍無法自主排尿或出現(xiàn)發(fā)熱、血尿等癥狀，需立即返院評(píng)估。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)每2小時(shí)變換體位，減少泌尿系統(tǒng)壓力。飲食中適量增加冬瓜、黃瓜等利尿食物，限制辛辣刺激食物攝入。