醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺癌晚期眼睛渾濁無光可能與腫瘤轉(zhuǎn)移、全身衰竭、代謝紊亂、藥物副作用或并發(fā)感染等因素有關(guān)。肺癌晚期患者出現(xiàn)眼部癥狀時(shí)，通常提示病情進(jìn)展，需結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估。

  1、腫瘤轉(zhuǎn)移：

  肺癌細(xì)胞可通過血液或淋巴轉(zhuǎn)移至眼眶或視神經(jīng)，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降及結(jié)膜充血。CT或MRI可顯示眶內(nèi)占位性病變。針對(duì)轉(zhuǎn)移灶可考慮局部放療聯(lián)合全身治療，如培美曲塞二鈉注射液或卡鉑注射液控制原發(fā)灶進(jìn)展。

  2、全身衰竭：

  晚期惡病質(zhì)狀態(tài)引起蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致眼瞼水腫、角膜干燥及虹膜色素脫失。血清前白蛋白水平常低于100mg/L。需通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充熱量，同時(shí)使用甲地孕酮分散片改善食欲。

  3、代謝紊亂：

  高鈣血癥可致角膜鈣化沉積，表現(xiàn)為帶狀角膜病變；肝性腦病可引起鞏膜黃染伴撲翼樣震顫。血鈣超過3.5mmol/L時(shí)需使用唑來膦酸注射液，血氨升高時(shí)可用門冬氨酸鳥氨酸顆粒降氨治療。

  4、藥物副作用：

  靶向藥物如厄洛替尼片可能引發(fā)結(jié)膜炎，化療藥紫杉醇注射液可導(dǎo)致視神經(jīng)炎。需暫?？梢伤幬锊⑹褂貌Ａ徕c滴眼液緩解干眼癥狀，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合潑尼松龍片抗炎治療。

  5、并發(fā)感染：

  免疫功能低下易繼發(fā)巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎或真菌性角膜炎，出現(xiàn)睫狀充血伴前房積膿。更昔洛韋氯化鈉注射液治療病毒感染，伏立康唑片對(duì)抗真菌感染，同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝腎功能。

  肺癌晚期患者眼部改變往往反映全身狀態(tài)惡化，家屬應(yīng)協(xié)助記錄視力變化、分泌物性狀等細(xì)節(jié)供醫(yī)生參考。維持環(huán)境濕度40%-60%，每日用生理鹽水清潔眼瞼。疼痛明顯時(shí)可冷敷緩解，但避免直接壓迫眼球。建議定期進(jìn)行裂隙燈檢查和眼底照相評(píng)估病情，營(yíng)養(yǎng)支持方面優(yōu)先選擇富含維生素A的南瓜泥或鱈魚肝油軟膠囊，所有治療需在腫瘤科與眼科醫(yī)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行。