醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  紅斑狼瘡與腎病是兩種不同的疾病，前者屬于自身免疫性疾病，后者為腎臟功能或結(jié)構(gòu)異常的統(tǒng)稱。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能繼發(fā)狼瘡性腎炎，但兩者在病因、癥狀及治療上存在顯著差異。

  1、病因差異

  紅斑狼瘡主要由免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織引起，與遺傳、雌激素水平、環(huán)境因素如紫外線暴露相關(guān)。腎病則可能由糖尿病、高血壓、感染或藥物毒性等直接損害腎臟導(dǎo)致，原發(fā)性腎病如IgA腎病與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)。

  2、癥狀表現(xiàn)

  紅斑狼瘡常見面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)疼痛及多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。腎病以蛋白尿、血尿、水腫及高血壓為主要癥狀，晚期可能出現(xiàn)腎功能衰竭。狼瘡性腎炎兼具兩者特征，但需通過腎活檢確診。

  3、診斷方法

  紅斑狼瘡需檢測(cè)抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等免疫指標(biāo)，結(jié)合臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷。腎病依賴尿常規(guī)、血肌酐、腎小球?yàn)V過率評(píng)估腎功能，影像學(xué)或腎活檢明確病理類型。

  4、治療原則

  紅斑狼瘡以糖皮質(zhì)激素、羥氯喹及免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺控制病情。腎病治療需針對(duì)原發(fā)病，如控制血糖血壓，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑保護(hù)腎功能，終末期需透析或腎移植。

  5、預(yù)后差異

  紅斑狼瘡需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)，部分患者可穩(wěn)定緩解。腎病預(yù)后與病理類型相關(guān)，慢性腎病可能漸進(jìn)性惡化，早干預(yù)可延緩進(jìn)展。狼瘡性腎炎積極治療5年生存率較高，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)需持續(xù)監(jiān)測(cè)。

  兩類疾病均需定期復(fù)查指標(biāo)，避免過度勞累與感染。紅斑狼瘡患者應(yīng)嚴(yán)格防曬，腎病需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)，專科隨訪對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。