醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孩子得了視神經(jīng)脊髓炎一般能治好，但可能遺留部分神經(jīng)功能障礙。視神經(jīng)脊髓炎屬于自身免疫性疾病，主要累及視神經(jīng)和脊髓，治療方式主要有糖皮質(zhì)激素沖擊治療、免疫抑制劑治療、血漿置換、對癥支持治療、康復(fù)訓(xùn)練等。建議家長及時帶孩子到神經(jīng)內(nèi)科就診，遵醫(yī)囑規(guī)范治療。

  1、糖皮質(zhì)激素沖擊治療

  甲潑尼龍注射液是急性期首選藥物，通過大劑量靜脈給藥快速抑制炎癥反應(yīng)。該治療需在住院期間完成，可能引起血糖升高、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，用藥期間需監(jiān)測血壓和血糖。沖擊治療后需逐步減量至口服潑尼松片維持，避免突然停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。

  2、免疫抑制劑治療

  硫唑嘌呤片常用于預(yù)防復(fù)發(fā)，通過調(diào)節(jié)免疫功能減少抗體產(chǎn)生。使用期間需定期檢查血常規(guī)和肝功能，可能出現(xiàn)骨髓抑制或肝損傷。對于頻繁復(fù)發(fā)患兒，可考慮使用利妥昔單抗注射液，該藥能特異性清除B淋巴細胞，但可能增加感染風(fēng)險。

  3、血漿置換

  雙重濾過血漿置換適用于對激素治療無效的重癥患兒，通過體外循環(huán)清除血液中的致病抗體。每次治療持續(xù)2-4小時，需建立中心靜脈通路，可能出現(xiàn)低血壓或過敏反應(yīng)。該療法常與免疫抑制劑聯(lián)合使用，置換后需補充人血白蛋白等膠體溶液。

  4、對癥支持治療

  針對疼痛癥狀可使用加巴噴丁膠囊，該藥能緩解神經(jīng)病理性疼痛。排尿障礙患兒需間歇導(dǎo)尿，預(yù)防泌尿系感染。肌力下降者可注射維生素B1注射液營養(yǎng)神經(jīng)。所有對癥治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，家長不可自行調(diào)整用藥方案。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  急性期過后需進行系統(tǒng)康復(fù)，包括視覺功能訓(xùn)練、肢體運動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。低頻脈沖電刺激儀可促進神經(jīng)修復(fù)，水療能改善肌肉痙攣?？祻?fù)過程需持續(xù)6-12個月，家長應(yīng)每日協(xié)助患兒完成訓(xùn)練計劃，定期評估運動功能和視力恢復(fù)情況。

  患兒日常需保持充足睡眠，避免過度疲勞誘發(fā)復(fù)發(fā)。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋等，適量補充維生素D。注意預(yù)防呼吸道感染，接種疫苗前需咨詢醫(yī)生。定期復(fù)查血清AQP4抗體水平和磁共振成像，監(jiān)測病情變化。家長需觀察孩子視力、肌力變化，出現(xiàn)新癥狀及時就醫(yī)。保持積極心態(tài)，多數(shù)患兒通過規(guī)范治療可獲得良好預(yù)后。