醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎結(jié)石疼痛可能由結(jié)石移動(dòng)刺激尿路、尿路梗阻引發(fā)痙攣、繼發(fā)感染或結(jié)石體積過(guò)大壓迫組織引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部絞痛、血尿、排尿困難等癥狀。

  1、結(jié)石移動(dòng)刺激

  結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)摩擦黏膜，刺激神經(jīng)末梢引發(fā)劇痛。建議多飲水促進(jìn)排石，疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸曲馬多片或布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。

  2、尿路梗阻痙攣

  結(jié)石嵌頓導(dǎo)致尿液排出受阻，輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮引發(fā)痙攣性疼痛。可通過(guò)體外沖擊波碎石解除梗阻，或使用消旋山莨菪堿片、間苯三酚注射液等解痙藥物。

  3、繼發(fā)感染炎癥

  結(jié)石滯留易誘發(fā)細(xì)菌感染，炎癥反應(yīng)加重疼痛?？赡芘c尿路黏膜損傷、尿液淤積有關(guān)，常伴發(fā)熱和尿頻。需進(jìn)行抗感染治療，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散。

  4、大結(jié)石壓迫

  直徑超過(guò)5毫米的結(jié)石可能壓迫腎實(shí)質(zhì)或輸尿管壁，造成持續(xù)性脹痛。通常需手術(shù)干預(yù)，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

  每日飲水量建議超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。