來源:博禾知道
2025-07-16 09:28 25人閱讀
腎上腺皮質(zhì)功能減退可能出現(xiàn)水腫,治療需根據(jù)病因采取激素替代、對癥支持等措施。腎上腺皮質(zhì)功能減退主要由腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起,可分為原發(fā)性與繼發(fā)性,治療方式主要有糖皮質(zhì)激素替代治療、鹽皮質(zhì)激素替代治療、病因治療、對癥支持治療、生活方式調(diào)整。
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退需長期使用糖皮質(zhì)激素替代,常用氫化可的松片、醋酸潑尼松片、地塞米松片等藥物。治療需模擬生理分泌節(jié)律,晨起劑量較大,午后劑量較小。用藥期間需定期監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì),避免激素過量導(dǎo)致庫欣綜合征或劑量不足引發(fā)腎上腺危象。
醛固酮缺乏者需補(bǔ)充氟氫可的松片,該藥可調(diào)節(jié)鈉鉀平衡,改善低血壓和電解質(zhì)紊亂。使用期間需監(jiān)測血壓、血鉀、血鈉水平,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量。過量可能導(dǎo)致高血壓和低血鉀,不足則無法糾正低鈉高鉀狀態(tài)。
繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退需針對下丘腦-垂體病變治療,如垂體瘤引起的需手術(shù)或放療。結(jié)核導(dǎo)致的腎上腺結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療,自身免疫性腎上腺炎可考慮免疫調(diào)節(jié)治療。消除病因后部分患者腎上腺功能可能逐步恢復(fù)。
水腫明顯時可短期使用呋塞米片等利尿劑,但需注意避免電解質(zhì)紊亂。合并感染時需積極抗感染治療,因感染易誘發(fā)腎上腺危象。嚴(yán)重乏力者可補(bǔ)充維生素B族,貧血患者需糾正貧血狀態(tài)。
日常需保持規(guī)律作息,避免過度勞累和精神刺激。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì),適量增加食鹽攝入。隨身攜帶應(yīng)急糖皮質(zhì)激素注射劑,在應(yīng)激情況下及時增量用藥。定期復(fù)查激素水平和靶器官功能。
腎上腺皮質(zhì)功能減退患者需終身隨訪管理,不可自行停藥或調(diào)整劑量。出現(xiàn)惡心嘔吐、嚴(yán)重乏力、低血壓等腎上腺危象征兆時需立即就醫(yī)。日常生活中注意預(yù)防感染,避免劇烈運(yùn)動和環(huán)境溫度劇烈變化。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明疾病信息和用藥方案,以便緊急情況下獲得正確救治。
腎上腺長瘤的治療方式主要有手術(shù)切除、藥物治療、放射治療、化學(xué)治療和定期隨訪觀察。腎上腺長瘤可能與內(nèi)分泌功能異常、遺傳因素、環(huán)境刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、向心性肥胖等癥狀。
手術(shù)切除是治療功能性腎上腺腫瘤或疑似惡性腫瘤的首選方法。對于直徑超過3厘米的腫瘤或產(chǎn)生激素異常的腫瘤,通常建議手術(shù)干預(yù)。常見術(shù)式包括腹腔鏡腎上腺切除術(shù)和開放手術(shù),具體選擇需根據(jù)腫瘤大小和位置決定。術(shù)后需監(jiān)測激素水平和血壓變化。
對于部分功能性腎上腺腫瘤,可使用藥物控制激素分泌過多引起的癥狀。常用藥物包括螺內(nèi)酯片治療醛固酮增多癥,米托坦片用于腎上腺皮質(zhì)癌的輔助治療,美托洛爾緩釋片控制嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)高血壓。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)律使用并定期復(fù)查。
放射治療主要用于無法手術(shù)的惡性腎上腺腫瘤或術(shù)后輔助治療。立體定向放射治療可精準(zhǔn)靶向腫瘤組織,減少對周圍正常組織的損傷。對于骨轉(zhuǎn)移病灶,放射治療可有效緩解疼痛癥狀。治療過程中可能出現(xiàn)乏力、食欲下降等不良反應(yīng)。
化學(xué)治療適用于晚期腎上腺皮質(zhì)癌或轉(zhuǎn)移性腫瘤。常用化療方案包含依托泊苷注射液、順鉑注射液等藥物組合?;熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用,需配合支持治療。治療期間應(yīng)定期評估腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化。
對于小于3厘米的無功能腎上腺偶發(fā)瘤,若無明顯生長或癥狀,可采取定期隨訪策略。建議每6-12個月進(jìn)行腎上腺CT或MRI檢查,監(jiān)測腫瘤大小變化。同時需關(guān)注血壓、電解質(zhì)等指標(biāo),一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時干預(yù)。
腎上腺長瘤患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息,避免過度勞累和精神緊張。飲食上建議低鹽、低脂、高蛋白,適當(dāng)補(bǔ)充含鉀豐富的食物如香蕉、菠菜等。避免劇烈運(yùn)動和突然體位改變,特別是嗜鉻細(xì)胞瘤患者。定期復(fù)查腎上腺功能和相關(guān)影像學(xué)檢查,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)頭痛、心悸、乏力等癥狀加重應(yīng)及時就醫(yī)。
心動過速通常不建議使用腎上腺素。腎上腺素主要用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)、心臟驟停等緊急情況,其藥理作用可能加重心動過速癥狀。
腎上腺素通過激活α和β腎上腺素受體發(fā)揮作用,β受體激活會直接增強(qiáng)心肌收縮力和心率。對于已存在心動過速的患者,這種正性肌力和正性頻率作用可能導(dǎo)致心率進(jìn)一步加快,誘發(fā)心肌耗氧量增加、血壓劇烈波動,甚至引發(fā)室性心律失常。臨床處理心動過速需先明確病因,竇性心動過速通常通過休息、鎮(zhèn)靜或β受體阻滯劑緩解;室上性心動過速可采用刺激迷走神經(jīng)或靜脈注射腺苷;室性心動過速需緊急電復(fù)律或抗心律失常藥物。
極特殊情況下,當(dāng)心動過速由嚴(yán)重過敏反應(yīng)或休克引發(fā)時,可能需要腎上腺素糾正原發(fā)病因。但這種情況需嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù),由專業(yè)醫(yī)生評估風(fēng)險收益比后實施。常規(guī)心動過速發(fā)作時,患者應(yīng)立即停止活動保持坐位,嘗試深呼吸或咳嗽等迷走神經(jīng)刺激方法,若癥狀持續(xù)超過20分鐘或伴隨胸痛、暈厥需急診就醫(yī)。
心動過速患者日常應(yīng)避免攝入咖啡因、酒精等興奮性物質(zhì),規(guī)律監(jiān)測心率變化。建議隨身攜帶心電圖報告和常用藥物說明,突發(fā)心悸時可記錄發(fā)作時間與誘因供醫(yī)生參考。合并高血壓或冠心病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,定期復(fù)查動態(tài)心電圖評估心律失常風(fēng)險。
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