醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿道結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式排出。尿道結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、飲食因素、藥物因素等原因引起。

  1、大量飲水

  每日保持2000-3000毫升飲水量有助于沖刷尿道，促進直徑小于5毫米的結(jié)石自然排出。建議選擇白開水或檸檬水，避免濃茶咖啡等利尿飲品。排尿時可能出現(xiàn)輕微刺痛感，屬于結(jié)石移動的正?，F(xiàn)象。若出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛或血尿需立即就醫(yī)。

  2、藥物排石

  鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，促進結(jié)石下移；雙氯芬酸鈉栓能緩解排石過程中的絞痛；枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量。用藥期間需配合跳躍運動幫助結(jié)石移位。

  3、體外沖擊波碎石

  適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過X線定位后，用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒。治療后可能出現(xiàn)血尿1-2天，需臥床休息并觀察排尿情況。該方法對胱氨酸結(jié)石效果較差，且肥胖患者定位難度較大。

  4、輸尿管鏡取石

  采用直徑2-3毫米的軟鏡經(jīng)尿道進入，配合鈥激光粉碎結(jié)石并取出。特別適合中下段輸尿管結(jié)石，術(shù)后需留置雙J管2-4周。可能出現(xiàn)尿頻尿急等刺激癥狀，避免劇烈運動防止支架管移位。該方法對醫(yī)生操作技術(shù)要求較高。

  5、經(jīng)皮腎鏡取石

  針對大于20毫米的腎結(jié)石，在腰部建立5-10毫米通道直達腎臟，配合超聲氣壓彈道碎石機清除結(jié)石。術(shù)后需保持引流管通暢，監(jiān)測血紅蛋白變化。該方法出血風(fēng)險相對較高，凝血功能障礙者需謹慎選擇。

  日常應(yīng)限制高草酸食物如菠菜竹筍，減少動物內(nèi)臟等高嘌呤攝入。保持每日尿量2000毫升以上，避免長時間憋尿。適度進行跳繩爬樓梯等縱向運動，但結(jié)石發(fā)作期需暫停。定期復(fù)查泌尿系超聲，觀察有無結(jié)石復(fù)發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染癥狀時須及時抗感染治療。