醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  青霉素對(duì)革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌和螺旋體等細(xì)菌有效，主要包括鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、梅毒螺旋體等。青霉素通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用，但需注意部分細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥性。

  1、革蘭陽性菌

  青霉素對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌具有顯著抗菌活性，如化膿性鏈球菌可引起咽炎和皮膚感染，青霉素能有效抑制其細(xì)胞壁肽聚糖合成。肺炎鏈球菌導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺炎，早期使用青霉素可改善預(yù)后。金黃色葡萄球菌原本對(duì)青霉素敏感，但現(xiàn)多數(shù)菌株已產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶耐藥，需使用耐酶青霉素。這類細(xì)菌感染常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或發(fā)熱等全身癥狀，臨床可選用青霉素V鉀片、注射用青霉素鈉等劑型。

  2、革蘭陰性菌

  青霉素對(duì)部分革蘭陰性菌如腦膜炎奈瑟菌有效，該菌引發(fā)的流行性腦脊髓膜炎需大劑量青霉素靜脈給藥。淋病奈瑟菌引起的淋病以往可用青霉素治療，但目前耐藥率較高需根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。這類細(xì)菌感染多伴有黏膜損傷或膿性分泌物，治療時(shí)可選用注射用芐星青霉素等劑型，但需注意部分菌株可能產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白變異導(dǎo)致耐藥。

  3、螺旋體

  梅毒螺旋體感染各期均對(duì)青霉素高度敏感，芐星青霉素肌注是治療梅毒的首選方案。鉤端螺旋體病早期使用青霉素可縮短病程，但需警惕赫氏反應(yīng)發(fā)生。萊姆病螺旋體對(duì)青霉素也有一定敏感性。螺旋體感染常表現(xiàn)為皮膚損害、發(fā)熱或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床常用普魯卡因青霉素注射液，治療期間定期監(jiān)測(cè)血清學(xué)指標(biāo)變化。

  4、放線菌

  以色列放線菌引起的放線菌病對(duì)青霉素反應(yīng)良好，通常需要長(zhǎng)時(shí)間大劑量給藥。這類慢性化膿性感染可形成特征性硫磺樣顆粒，病變多累及頭頸部或胸腔。治療可選用青霉素G鈉持續(xù)靜脈滴注，嚴(yán)重病例需聯(lián)合外科引流。用藥期間可能出現(xiàn)菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，需配合益生菌調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡。

  5、其他敏感菌

  青霉素對(duì)部分厭氧菌如產(chǎn)氣莢膜梭菌有效，能預(yù)防創(chuàng)傷后氣性壞疽發(fā)生。破傷風(fēng)梭菌外毒素雖不受青霉素影響，但用藥可減少菌體增殖。對(duì)白喉棒狀桿菌的帶菌狀態(tài)也有清除作用。這些特殊病原體感染多伴有特征性臨床表現(xiàn)，使用青霉素時(shí)應(yīng)配合抗毒素等綜合治療，可選用注射用青霉素鉀等劑型。

  使用青霉素前必須進(jìn)行規(guī)范皮試，過敏史患者禁用。治療期間觀察皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)，避免與抑菌抗生素聯(lián)用。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥，普通感染療程通常5-7天，復(fù)雜感染需延長(zhǎng)至2-4周。保持充足水分?jǐn)z入有助于藥物排泄，用藥期間建議定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉可能提示偽膜性腸炎，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。