醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝硬化肝腹水不一定是絕癥，但屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，需積極治療控制病情進(jìn)展。肝硬化腹水主要由肝功能失代償、門靜脈高壓等因素引起，臨床表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫等。

  1、疾病發(fā)展階段

  肝硬化腹水的預(yù)后與疾病分期密切相關(guān)。代償期肝硬化患者通過規(guī)范治療可長(zhǎng)期維持穩(wěn)定，腹水消退后生存期可達(dá)5-10年。失代償期患者若出現(xiàn)頑固性腹水，1年生存概率明顯下降，但通過肝移植等治療仍可能獲得轉(zhuǎn)機(jī)。關(guān)鍵指標(biāo)包括Child-Pugh分級(jí)、血清白蛋白水平及腎功能狀態(tài)。

  2、治療手段選擇

  限制鈉鹽攝入配合利尿劑是基礎(chǔ)治療，常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片。頑固性腹水需行腹腔穿刺放液，每放1000毫升腹水需補(bǔ)充6-8克白蛋白。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)可降低門脈壓力，終末期患者應(yīng)考慮肝移植。治療過程中需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。

  3、并發(fā)癥管理

  自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需用頭孢噻肟鈉注射液抗感染，肝腎綜合征患者禁用非甾體抗炎藥。食管胃底靜脈曲張破裂出血應(yīng)使用生長(zhǎng)抑素注射液，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎。肝性腦病患者需限制蛋白攝入，口服乳果糖口服溶液降低血氨。

  4、生活干預(yù)措施

  每日體重監(jiān)測(cè)是重要手段，3天內(nèi)增重超過2公斤需就醫(yī)。蛋白質(zhì)攝入控制在1-1.2克/公斤體重，優(yōu)先選擇植物蛋白。睡眠時(shí)抬高床頭30度有助于減輕夜間呼吸困難。絕對(duì)禁酒并避免使用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚片。

  5、新型治療進(jìn)展

  托伐普坦片作為選擇性血管加壓素受體拮抗劑，對(duì)稀釋性低鈉血癥效果顯著。自體骨髓干細(xì)胞移植可改善肝功能儲(chǔ)備。人工肝支持系統(tǒng)能為肝移植爭(zhēng)取時(shí)間。這些方法為晚期患者提供了新的治療選擇。

  肝硬化腹水患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃，每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲和肝功能。飲食遵循低鹽、適量蛋白原則，可食用冬瓜、鯽魚等利水食材。每日測(cè)量腹圍并記錄尿量，出現(xiàn)嗜睡、嘔血等預(yù)警癥狀需立即急診。保持適度活動(dòng)量，避免腹部碰撞，睡眠時(shí)建議左側(cè)臥位減輕腹脹感。