橈骨遠(yuǎn)端骨折類型
關(guān)鍵詞：
骨折
橈骨遠(yuǎn)端骨折主要包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、橈骨莖突骨折和粉碎性骨折等類型。橈骨遠(yuǎn)端骨折多由外傷引起，如跌倒時(shí)手掌撐地或直接暴力撞擊，臨床表現(xiàn)為腕部疼痛腫脹、活動(dòng)受限、畸形等，需根據(jù)骨折類型選擇手法復(fù)位、石膏固定或手術(shù)治療。
1、Colles骨折
Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折最常見(jiàn)類型，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位形成典型餐叉樣畸形。多發(fā)生于中老年人骨質(zhì)疏松患者跌倒時(shí)手掌撐地，X線可見(jiàn)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2-3厘米內(nèi)橫形骨折。輕度移位可采用手法復(fù)位后石膏固定4-6周，嚴(yán)重移位或累及關(guān)節(jié)面需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查X線觀察愈合情況。
2、Smith骨折
Smith骨折表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，又稱反Colles骨折，多因跌倒時(shí)手背著地或腕部掌側(cè)受直接暴力導(dǎo)致。臨床可見(jiàn)腕部呈鐵鏟狀畸形，常合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷。穩(wěn)定性骨折可用石膏固定于輕度背伸位，不穩(wěn)定性骨折需采用鋼板螺釘內(nèi)固定，術(shù)后早期開(kāi)始手指活動(dòng)防止肌腱粘連。
3、Barton骨折
Barton骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，分為掌側(cè)Barton骨折與背側(cè)Barton骨折兩類。骨折線累及橈腕關(guān)節(jié)面，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X線檢查需包括正側(cè)位及斜位片，CT掃描可明確關(guān)節(jié)面塌陷程度。多數(shù)需要手術(shù)復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，使用鎖定鋼板固定后可早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。
4、橈骨莖突骨折
橈骨莖突骨折多為撕脫性骨折，常伴隨腕關(guān)節(jié)韌帶損傷。跌倒時(shí)手腕過(guò)度尺偏易導(dǎo)致該損傷，體檢可發(fā)現(xiàn)鼻煙窩壓痛。無(wú)移位骨折可用短臂石膏固定4周，移位超過(guò)2毫米需手術(shù)固定，避免后期出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?？祻?fù)期需重點(diǎn)鍛煉橈偏活動(dòng)度，防止腕關(guān)節(jié)僵硬。
5、粉碎性骨折
橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多由高能量損傷引起，骨折塊常累及干骺端和關(guān)節(jié)面。此類骨折穩(wěn)定性差，保守治療易發(fā)生再移位，通常需采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可考慮腕關(guān)節(jié)融合術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)抓握功能，定期監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)雜性局部疼痛綜合征發(fā)生。
橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)期應(yīng)保持石膏干燥清潔，抬高患肢減輕腫脹，遵醫(yī)囑進(jìn)行手指屈伸鍛煉防止僵硬。拆除固定后逐步開(kāi)展腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，配合熱敷和物理治療促進(jìn)功能重建。日常注意防跌倒措施，骨質(zhì)疏松患者需規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、手指麻木或石膏過(guò)緊等情況需及時(shí)復(fù)診。
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