醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎病綜合征合并腹水可通過利尿消腫、控制蛋白尿、調(diào)節(jié)飲食、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腎病綜合征腹水通常由低蛋白血癥、水鈉潴留、腎功能異常等因素引起，需結(jié)合病因綜合治療。

  1、利尿消腫

  輕度腹水可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑促進(jìn)水分排出，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。嚴(yán)重水腫者可短期靜脈輸注人血白蛋白聯(lián)合利尿劑，提高血漿膠體滲透壓。治療期間需每日記錄尿量及體重變化，避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔恪?/p>

  2、控制蛋白尿

  常用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑減少蛋白漏出，必要時(shí)聯(lián)用纈沙坦膠囊或貝那普利片降低腎小球內(nèi)壓。需定期檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量，藥物調(diào)整需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，長期使用激素者應(yīng)預(yù)防骨質(zhì)疏松等副作用。

  3、調(diào)節(jié)飲食

  每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日低于3g，避免腌制食品。適量補(bǔ)充維生素D3軟膠囊及碳酸鈣片預(yù)防低鈣血癥。水分?jǐn)z入量根據(jù)尿量調(diào)整，通常為前一日尿量加500ml。

  4、藥物治療

  合并感染時(shí)需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素；高凝狀態(tài)患者可皮下注射低分子肝素鈣注射液。中藥輔助治療可選用黃葵膠囊、百令膠囊等具有保腎作用的制劑，但須避免不明成分的偏方加重腎臟負(fù)擔(dān)。

  5、手術(shù)治療

  頑固性腹水可考慮腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液量不超過2000ml。終末期腎病患者需評(píng)估血液透析或腹膜透析指征，透析可有效清除體內(nèi)多余水分及毒素。腎移植適用于年輕且其他器官功能良好的患者，術(shù)后需長期服用環(huán)孢素軟膠囊等抗排異藥物。

  患者需保持皮膚清潔預(yù)防感染，臥床時(shí)抬高下肢減輕水腫。每日監(jiān)測(cè)血壓、尿量及體重，記錄水腫變化情況。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腎毒性藥物，如必須使用造影劑需提前水化保護(hù)。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)，出現(xiàn)胸悶氣促或尿量驟減時(shí)需立即就醫(yī)。飲食遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，可適量食用冬瓜、薏仁等利水食材，禁止飲酒及高嘌呤食物。