醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  寶寶感冒流鼻涕一出門(mén)就不流回到家就流可能與室內(nèi)外環(huán)境差異、鼻黏膜敏感度變化等因素有關(guān)。這種情況通常由室內(nèi)空氣干燥、過(guò)敏原刺激、鼻黏膜血管收縮反應(yīng)、體位變化或繼發(fā)感染等原因引起，需結(jié)合具體表現(xiàn)判斷。

  室內(nèi)空氣干燥是常見(jiàn)誘因。暖氣或空調(diào)使用導(dǎo)致濕度降低，鼻黏膜水分蒸發(fā)加快，分泌物黏稠度增加。家長(zhǎng)可使用加濕器維持濕度在50%左右，定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免讓兒童長(zhǎng)時(shí)間處于出風(fēng)口下方。若伴有鼻腔結(jié)痂，可用生理性海水鼻腔噴霧濕潤(rùn)。

  過(guò)敏原刺激可能引發(fā)反應(yīng)性流涕。塵螨、寵物皮屑或霉菌在密閉空間濃度較高，出門(mén)后脫離過(guò)敏環(huán)境癥狀緩解。家長(zhǎng)需每周用60度熱水清洗床品，使用防螨材質(zhì)寢具，移除地毯毛絨玩具。伴有打噴嚏或眼癢時(shí)，可遵醫(yī)囑使用氯雷他定糖漿或西替利嗪滴劑。

  冷空氣刺激導(dǎo)致鼻黏膜血管收縮。室外低溫使鼻腔血管代償性收縮減少分泌，返回溫暖環(huán)境后血管擴(kuò)張分泌物增多。這不是病情加重的表現(xiàn)，家長(zhǎng)無(wú)須過(guò)度干預(yù)，注意外出時(shí)用圍巾遮擋寶寶口鼻即可。若出現(xiàn)清水樣鼻涕持續(xù)不止，需警惕血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。

  體位變化影響分泌物引流。外出時(shí)直立位活動(dòng)促進(jìn)鼻腔引流，居家平躺或爬行時(shí)鼻竇分泌物倒流刺激。感冒期間可適當(dāng)抬高嬰兒床頭部，餐后保持豎抱20分鐘。伴有咳嗽或痰鳴時(shí)，可能提示鼻后滴漏綜合征，需醫(yī)生評(píng)估是否使用氨溴索口服溶液。

  繼發(fā)細(xì)菌感染需警惕。當(dāng)黃綠色膿涕持續(xù)3天以上、伴隨發(fā)熱或精神萎靡時(shí)，提示可能存在細(xì)菌性鼻竇炎。家長(zhǎng)應(yīng)避免自行使用抗生素，需就醫(yī)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查。確診后可遵醫(yī)囑選擇阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑或頭孢克洛顆粒等藥物。

  保持居室每日通風(fēng)2次，每次不少于30分鐘，避免使用刺激性空氣清新劑。飲食上增加溫開(kāi)水?dāng)z入，6月齡以上嬰兒可少量飲用蘋(píng)果汁稀釋痰液。觀察寶寶睡眠時(shí)是否出現(xiàn)張口呼吸或鼾聲，長(zhǎng)期存在需排除腺樣體肥大。若鼻涕伴隨結(jié)膜充血或皮疹，應(yīng)及時(shí)排查特異性皮炎等過(guò)敏性疾病。