醫(yī)生回答(1)

• 王靖

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乳腺癌術(shù)后上肢水腫可通過淋巴引流按摩、壓力治療、功能鍛煉、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。該癥狀通常由淋巴系統(tǒng)損傷、術(shù)后感染、靜脈回流障礙、瘢痕組織壓迫、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等原因引起。

  1、淋巴引流按摩

  由專業(yè)康復(fù)師進行手法淋巴引流，通過輕柔的皮膚拉伸動作促進淋巴液向未受損區(qū)域回流。按摩方向應(yīng)沿腋窩至手指遠端，避開手術(shù)切口和放療區(qū)域。每日可重復(fù)進行，配合深呼吸練習效果更佳。需注意避免過度按壓導(dǎo)致毛細血管破裂。

  2、壓力治療

  使用彈性繃帶或分級壓力袖套進行物理壓迫，袖套壓力從遠端向近端梯度遞減。白天活動時持續(xù)佩戴，夜間可解除。定制壓力衣需測量患肢周徑，壓力維持在20-30mmHg為宜。治療期間需定期評估皮膚狀況，防止壓力性損傷。

  3、功能鍛煉

  術(shù)后2周開始肩關(guān)節(jié)被動活動，逐漸過渡到爬墻訓(xùn)練、彈力帶抗阻練習。水中運動利用浮力減輕肢體負重，推薦蛙泳式劃水動作。鍛煉強度以不引起疼痛為度，每次15-20分鐘，每日2次。合并放射性皮炎者應(yīng)暫緩運動。

  4、藥物治療

  地奧司明片可增強淋巴管收縮功能，改善蛋白質(zhì)重吸收。七葉皂苷鈉注射液能降低毛細血管通透性。邁之靈片含馬栗樹籽提取物，可減輕組織膠體滲透壓。上述藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，禁用于嚴重腎功能不全患者。

  5、手術(shù)治療

  淋巴管靜脈吻合術(shù)適用于頑固性水腫，將皮下淋巴管與鄰近小靜脈顯微吻合。血管化淋巴結(jié)移植可取腹股溝淋巴結(jié)游離移植至腋窩。術(shù)前需進行淋巴顯像評估，術(shù)后需聯(lián)合壓力治療3-6個月。腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的水腫需優(yōu)先處理原發(fā)病灶。

  患者應(yīng)保持皮膚清潔干燥，避免患肢抽血、測血壓等操作。睡眠時用枕頭墊高上肢，日常避免提重物。飲食需控制鈉鹽攝入，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白。建議定期測量臂圍并記錄水腫變化，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱等感染征象應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后第一年每3個月復(fù)查淋巴超聲，長期隨訪中可結(jié)合空氣波壓力治療儀進行家庭康復(fù)。