醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  紅斑狼瘡?fù)人[可通過控制原發(fā)病、利尿消腫、調(diào)整飲食、適度活動(dòng)、預(yù)防感染等方式改善。紅斑狼瘡?fù)ǔＳ擅庖呦到y(tǒng)異常、遺傳因素、環(huán)境誘因、藥物影響、激素水平紊亂等原因引起。

  1、控制原發(fā)病

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期可能導(dǎo)致腎臟損害或低蛋白血癥，引發(fā)腿水腫。需遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片，或糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片控制病情。監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白水平，必要時(shí)聯(lián)合生物制劑如貝利尤單抗注射液治療。

  2、利尿消腫

  對(duì)于中重度水腫可短期使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片，但需注意電解質(zhì)平衡。合并腎功能不全時(shí)禁用滲透性利尿劑。配合彈力襪穿戴和下肢抬高，每日抬高患肢30分鐘，促進(jìn)靜脈回流。記錄每日出入量，體重波動(dòng)控制在1公斤內(nèi)。

  3、調(diào)整飲食

  限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免腌制食品。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白，糾正低蛋白血癥。腎功能正常者可增加豆制品攝入，腎功能不全時(shí)需控制植物蛋白。水分?jǐn)z入根據(jù)尿量調(diào)整，少尿期每日液體量控制在1000毫升內(nèi)。

  4、適度活動(dòng)

  急性期臥床時(shí)需進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，每日3組，每組20次。緩解期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，每次不超過30分鐘。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，活動(dòng)時(shí)穿戴醫(yī)用二級(jí)壓力彈力襪。運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水腫加重需立即停止并就醫(yī)。

  5、預(yù)防感染

  皮膚水腫易繼發(fā)蜂窩織炎，每日用溫水清潔后涂抹保濕霜。避免抓撓皮損部位，瘙癢明顯時(shí)可外用爐甘石洗劑。接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，減少感染誘發(fā)狼瘡活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅腫熱痛需及時(shí)使用抗生素如頭孢呋辛酯片。

  紅斑狼瘡患者需長(zhǎng)期隨訪風(fēng)濕免疫科，定期檢測(cè)抗dsDNA抗體和補(bǔ)體水平。避免陽光直射，外出使用SPF50+防曬霜。保持情緒穩(wěn)定，保證每晚7-8小時(shí)睡眠。戒煙并限制酒精攝入，慎用雌激素類藥物。突發(fā)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)需緊急就醫(yī)評(píng)估腎功能和心臟功能。