醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  總膽紅素高其他指標(biāo)正?？赡苡缮硇砸蛩鼗蜉p度肝膽疾病引起，常見(jiàn)原因有吉爾伯特綜合征、輕度溶血、膽紅素代謝異常等。總膽紅素升高通常表現(xiàn)為皮膚或鞏膜黃染，可通過(guò)肝功能復(fù)查、溶血篩查等方式進(jìn)一步診斷。

  1、吉爾伯特綜合征

  吉爾伯特綜合征是一種先天性膽紅素代謝障礙疾病，與UGT1A1基因突變有關(guān)?；颊叱Ｒ蝠囸I、疲勞或感染誘發(fā)輕度黃疸，血清總膽紅素多在34-86μmol/L波動(dòng)，以間接膽紅素升高為主。該病無(wú)須特殊治療，建議避免誘因并定期監(jiān)測(cè)肝功能，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用苯巴比妥片改善酶活性。

  2、輕度溶血性貧血

  紅細(xì)胞破壞加速會(huì)導(dǎo)致間接膽紅素生成增加，常見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G6PD缺乏癥等?；颊呖赡馨殡S乏力、脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。治療需針對(duì)原發(fā)病，如G6PD缺乏癥患者應(yīng)避免食用蠶豆，嚴(yán)重溶血時(shí)可遵醫(yī)囑使用潑尼松片或進(jìn)行脾切除術(shù)。

  3、膽紅素代謝異常

  肝臟攝取或結(jié)合膽紅素功能輕微障礙時(shí)，即使無(wú)明確肝病也可能出現(xiàn)孤立性膽紅素升高。這種情況可能與某些藥物如利福平膠囊、雌激素的干擾有關(guān)，或見(jiàn)于新生兒生理性黃疸消退延遲。建議停用可疑藥物后復(fù)查，必要時(shí)使用茵梔黃口服液輔助退黃。

  4、隱性肝膽病變

  早期原發(fā)性膽汁性膽管炎、輕度脂肪肝等疾病可能僅表現(xiàn)為膽紅素輕度異常。患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、右上腹不適，需通過(guò)腹部超聲、抗線粒體抗體檢測(cè)進(jìn)一步排查。確診后可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊保護(hù)肝細(xì)胞，配合水飛薊素膠囊改善肝功能。

  5、檢測(cè)誤差或生理波動(dòng)

  劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間空腹或標(biāo)本溶血可能導(dǎo)致假性膽紅素升高。建議復(fù)查時(shí)保持空腹超過(guò)8小時(shí)，避免抽血前24小時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。若復(fù)查結(jié)果正常則無(wú)須干預(yù)，持續(xù)異常者需完善肝炎病毒標(biāo)志物、肝臟彈性檢測(cè)等檢查。

  對(duì)于孤立性總膽紅素升高，建議保持規(guī)律作息，每日飲水1500-2000毫升促進(jìn)代謝，避免飲酒及高脂飲食?？蛇m量增加富含維生素C的柑橘類水果和西藍(lán)花攝入，幫助抗氧化。若出現(xiàn)尿色加深、持續(xù)黃染或伴隨乏力消瘦，應(yīng)及時(shí)至消化內(nèi)科或肝病科就診，完善膽紅素分型、肝臟影像學(xué)等檢查明確病因。