醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童新長(zhǎng)的門牙長(zhǎng)歪了可通過牙齒矯正器佩戴、乳牙滯留拔除、不良習(xí)慣糾正、頜骨發(fā)育干預(yù)、定期口腔檢查等方式改善。門牙長(zhǎng)歪通常由乳牙滯留、吮指咬唇習(xí)慣、頜骨發(fā)育異常、遺傳因素、牙齒萌出空間不足等原因引起。

  1、牙齒矯正器佩戴

  功能性矯正器適用于替牙期頜骨發(fā)育異常的情況，如活動(dòng)翼矯治器可引導(dǎo)下頜骨正常生長(zhǎng)。固定托槽矯正多用于恒牙列初期，通過金屬托槽和弓絲施加輕力逐步排齊牙齒。隱形矯治器適合輕度擁擠的病例，需每?jī)芍芨鼡Q透明牙套，對(duì)美觀要求高的兒童更為適用。

  2、乳牙滯留拔除

  乳牙牙根未正常吸收會(huì)導(dǎo)致恒牙異位萌出，表現(xiàn)為門牙歪斜。滯留乳切牙拔除后，恒牙可能自行調(diào)整位置，尤其適用于8-10歲替牙期兒童。拔牙后需拍攝曲面斷層片評(píng)估恒牙胚位置，術(shù)后三天內(nèi)避免進(jìn)食過硬食物。

  3、不良習(xí)慣糾正

  長(zhǎng)期吮指可能導(dǎo)致上前牙前突，需使用習(xí)慣破除器或佩戴指套?？诤粑颊呖赡馨殡S腺樣體肥大，需耳鼻喉科協(xié)同治療。舌刺入習(xí)慣可通過舌肌功能訓(xùn)練矯正，每天進(jìn)行舌尖頂腭訓(xùn)練5-10分鐘。

  4、頜骨發(fā)育干預(yù)

  上頜狹窄可佩戴擴(kuò)弓器，利用腭中縫未閉合的特點(diǎn)擴(kuò)寬牙弓。下頜后縮患者適用肌激動(dòng)器，促進(jìn)下頜骨矢狀向生長(zhǎng)。骨性畸形需在青春發(fā)育高峰期前進(jìn)行干預(yù)，9-12歲是功能性矯治的最佳時(shí)機(jī)。

  5、定期口腔檢查

  建議每3-6個(gè)月進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)多生牙或牙瘤等阻礙牙齒排列的因素。曲面斷層片能評(píng)估全口牙胚發(fā)育情況，錐形束CT可精確判斷阻生牙三維位置。對(duì)于嚴(yán)重骨性錯(cuò)頜畸形，需在12歲后考慮正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療。

  家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督兒童每日使用含氟牙膏刷牙兩次，配合牙線清潔鄰面。限制碳酸飲料和黏性糖果攝入，避免牙齒脫礦。乳磨牙早失需及時(shí)制作間隙保持器，防止后牙前移導(dǎo)致前牙區(qū)擁擠。夜間磨牙患兒可定制軟頜墊保護(hù)牙齒。建議選擇軟毛兒童牙刷，采用圓弧刷牙法清潔牙面。定期涂氟和窩溝封閉能有效預(yù)防齲齒，為牙齒矯正創(chuàng)造良好基礎(chǔ)條件。