醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  藥物難治性癲癇是指經(jīng)過規(guī)范使用兩種及以上抗癲癇藥物仍無法有效控制發(fā)作的癲癇類型，約占癲癇患者總數(shù)的30%。藥物難治性癲癇可能與海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良、基因突變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頻繁強(qiáng)直陣攣發(fā)作、意識障礙等癥狀，需通過手術(shù)評估或神經(jīng)調(diào)控治療干預(yù)。

  藥物難治性癲癇的核心特征是藥物治療失效。患者需滿足以下條件：已規(guī)律使用兩種及以上抗癲癇藥物且達(dá)到最大耐受劑量，發(fā)作頻率仍保持每月至少4次或每年至少6次，持續(xù)超過2年。常見病因包括顳葉內(nèi)側(cè)硬化、局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良、腦腫瘤、創(chuàng)傷后腦損傷等結(jié)構(gòu)性異常，部分患者存在SCN1A、DEPDC5等基因突變。發(fā)作形式多樣，可表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作伴自動癥、全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，或跌倒發(fā)作等致殘性發(fā)作，常伴隨認(rèn)知功能下降和精神行為異常。診斷需結(jié)合視頻腦電圖監(jiān)測、高分辨率MRI及PET-CT等檢查，排除假性難治因素如用藥依從性差、誤診非癲癇性發(fā)作等情況。

  治療需個體化評估。對于明確致癇灶且位于非功能區(qū)的患者，前顳葉切除術(shù)、病灶切除術(shù)等手術(shù)方式可使部分患者實現(xiàn)無發(fā)作。神經(jīng)調(diào)控療法如迷走神經(jīng)刺激術(shù)、反應(yīng)性神經(jīng)電刺激系統(tǒng)適用于無法定位或多灶性病例，可減少發(fā)作頻率。生酮飲食作為輔助治療對部分兒童患者有效。近年來針對特定基因突變的新藥如大麻二酚口服溶液、依維莫司片等也為治療提供新選擇。所有治療均需在癲癇中心多學(xué)科團(tuán)隊指導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)后仍需長期藥物維持并定期評估腦功能。

  藥物難治性癲癇患者應(yīng)建立規(guī)律作息，避免閃光刺激、睡眠剝奪等誘發(fā)因素，外出需有人陪同防止意外傷害。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作期急救措施，如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等，并記錄發(fā)作特征以供醫(yī)生調(diào)整方案。建議每3-6個月復(fù)查腦電圖和血藥濃度監(jiān)測，合并抑郁或焦慮癥狀時應(yīng)及時心理干預(yù)。通過規(guī)范管理和綜合治療，部分患者仍可能獲得較好預(yù)后。