醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  外傷性癲癇是指由顱腦外傷引起的癲癇發(fā)作，屬于繼發(fā)性癲癇的一種。外傷性癲癇的發(fā)作形式主要有全面性強直陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作等，可能與腦組織損傷、瘢痕形成、神經(jīng)遞質(zhì)異常等因素有關(guān)。

  1、腦組織損傷

  顱腦外傷可直接導(dǎo)致腦組織挫傷、出血或水腫，損傷區(qū)域的神經(jīng)元異常放電可能引發(fā)癲癇。這類患者常伴有頭痛、惡心等癥狀。治療需使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、左乙拉西坦片、卡馬西平片控制發(fā)作，同時針對原發(fā)損傷進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)治療。

  2、瘢痕形成

  外傷愈合過程中形成的腦膜瘢痕可能刺激周圍腦組織，成為異常放電的起源點。這類癲癇多在傷后數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)作，表現(xiàn)為局部肢體抽搐或感覺異常?？蛇x用奧卡西平片、拉莫三嗪片等藥物，嚴(yán)重時需手術(shù)切除致癇灶。

  3、神經(jīng)遞質(zhì)異常

  外傷可能破壞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的平衡，導(dǎo)致神經(jīng)元過度興奮。患者可能出現(xiàn)突發(fā)意識喪失、肢體強直等癥狀。除常規(guī)抗癲癇藥外，可輔助使用調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物如加巴噴丁膠囊。

  4、顱內(nèi)壓增高

  重型顱腦外傷后顱內(nèi)血腫或腦水腫可能引起顱內(nèi)壓增高，壓迫腦組織誘發(fā)癲癇。這類患者常伴嘔吐、視乳頭水腫。需緊急降顱壓處理，同時使用苯巴比妥片等抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。

  5、遺傳易感性

  具有癲癇家族史的患者在外傷后更易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可能與遺傳性離子通道異常有關(guān)。這類患者需長期服用托吡酯片等廣譜抗癲癇藥物，并定期監(jiān)測腦電圖變化。

  外傷性癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食需均衡營養(yǎng)，適當(dāng)補充維生素B族?？祻?fù)期可進(jìn)行適度有氧運動如散步、游泳，但應(yīng)避免劇烈運動或頭部撞擊。定期復(fù)查腦電圖和頭部影像學(xué)檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)發(fā)作先兆時應(yīng)立即平臥防止跌倒，記錄發(fā)作持續(xù)時間及表現(xiàn)供醫(yī)生參考。