醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腹膜惡性腫瘤中晚期通常難以完全治愈，但通過規(guī)范化治療可有效控制病情進(jìn)展并延長生存期。主要治療方式包括全身化療、靶向治療、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、腹腔熱灌注化療等綜合干預(yù)。

  1、全身化療

  中晚期腹膜惡性腫瘤常采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，紫杉醇注射液、注射用奧沙利鉑等藥物可抑制腫瘤擴(kuò)散?；熆赡馨殡S骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用，需配合止吐藥和升白針使用。治療期間應(yīng)定期評(píng)估腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化。

  2、靶向治療

  針對(duì)特定基因突變患者可使用貝伐珠單抗注射液等抗血管生成藥物，或帕尼單抗注射液等表皮生長因子受體抑制劑。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測，治療過程中可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)，需持續(xù)監(jiān)測血壓和腎功能。

  3、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

  對(duì)于局限性腹膜轉(zhuǎn)移灶，可能聯(lián)合臟器切除進(jìn)行減瘤手術(shù)。術(shù)后易發(fā)生腸粘連、吻合口瘺等并發(fā)癥，需禁食胃腸減壓。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格評(píng)估患者體能狀態(tài)和腫瘤負(fù)荷，通常聯(lián)合術(shù)中腹腔化療以提高療效。

  4、腹腔熱灌注化療

  將加熱的化療藥物如注射用順鉑灌注至腹腔，可增強(qiáng)藥物滲透性。治療時(shí)需監(jiān)測體溫和電解質(zhì)平衡，可能引起化學(xué)性腹膜炎。該療法常作為術(shù)后輔助治療，能降低局部復(fù)發(fā)概率。

  5、姑息治療

  終末期患者以鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持為主，鹽酸羥考酮緩釋片控制癌痛，腸外營養(yǎng)維持代謝需求。同時(shí)需處理惡性腹水，腹腔穿刺引流聯(lián)合白蛋白輸注可緩解腹脹。心理疏導(dǎo)有助于改善生存質(zhì)量。

  建議患者保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶，適量補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)。根據(jù)體能狀況進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，避免跌倒和感染。定期復(fù)查腹部CT和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)劇烈腹痛或腸梗阻癥狀需及時(shí)就醫(yī)。治療期間注意口腔黏膜護(hù)理，使用軟毛牙刷和生理鹽水漱口。