醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  輸尿管結(jié)石可通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、遺傳等因素引起。

  1、體外沖擊波碎石術(shù)

  適用于直徑小于20毫米的結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒等藥物輔助治療。

  2、輸尿管鏡碎石術(shù)

  經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，采用激光或氣壓彈道碎石，適用于中下段結(jié)石，可能與輸尿管狹窄或息肉有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛伴血尿，術(shù)后需留置雙J管2-4周。

  3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

  在腰部建立通道直接粉碎并取出結(jié)石，適用于大于20毫米的腎盂結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石，常與甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)，可能引發(fā)發(fā)熱或敗血癥，需聯(lián)合使用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等抗生素。

  4、開(kāi)放手術(shù)

  僅用于合并解剖畸形或多次微創(chuàng)手術(shù)失敗者，通過(guò)切開(kāi)輸尿管取石，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，需警惕輸尿管狹窄等并發(fā)癥，必要時(shí)行輸尿管成形術(shù)。

  術(shù)后每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛應(yīng)及時(shí)返院檢查。