醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心力衰竭患者夜間失眠可通過調(diào)整睡姿、控制飲水量、規(guī)范用藥、心理疏導(dǎo)等方式緩解。心衰相關(guān)失眠通常由體液潴留、藥物副作用、焦慮情緒、缺氧等原因引起。

  1、調(diào)整睡姿

  半臥位睡眠可減輕肺部淤血，建議抬高床頭30度，使用多個(gè)枕頭支撐背部。避免平臥加重呼吸困難，必要時(shí)使用醫(yī)用斜坡墊。

  2、控制飲水量

  日間限制鈉鹽攝入不超過3克，睡前3小時(shí)控制飲水量在200毫升內(nèi)。記錄24小時(shí)出入量，出現(xiàn)下肢水腫需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整利尿劑用量。

  3、規(guī)范用藥

  遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕體液負(fù)荷，地高辛片改善心功能。避免擅自調(diào)整β受體阻滯劑劑量導(dǎo)致反跳性失眠。

  4、心理疏導(dǎo)

  焦慮抑郁情緒可加重癥狀，認(rèn)知行為療法有助于改善睡眠信念。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，必要時(shí)在心理科醫(yī)師指導(dǎo)下使用艾司唑侖片。

  建議每日監(jiān)測(cè)體重變化超過1公斤時(shí)就診，保持臥室溫度18-22℃。出現(xiàn)端坐呼吸或粉紅色泡沫痰需立即急診處理。