劉磊
副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)學(xué)院一附院
指導(dǎo)意見：垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過鼻腔進(jìn)入顱底切除腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。手術(shù)過程包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、鼻腔入路、腫瘤切除、止血和術(shù)后護(hù)理等步驟。
1、術(shù)前準(zhǔn)備：患者需進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，如MRI或CT，以明確腫瘤位置和大小。醫(yī)生會評估患者的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，確保手術(shù)路徑通暢。術(shù)前還需進(jìn)行血液檢查和心電圖等常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。
2、麻醉：手術(shù)通常在全麻下進(jìn)行，麻醉師會根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉藥物，如丙泊酚注射液劑量2-2.5mg/kg和芬太尼劑量2-4μg/kg。麻醉后，患者處于無痛狀態(tài)，醫(yī)生可以順利進(jìn)行手術(shù)操作。
3、鼻腔入路：醫(yī)生使用鼻內(nèi)鏡通過鼻腔進(jìn)入蝶竇，逐步暴露顱底。手術(shù)器械包括鼻內(nèi)鏡、吸引器和顯微剪刀等。鼻腔入路的選擇取決于腫瘤位置和鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，通常選擇單側(cè)或雙側(cè)鼻孔入路。
4、腫瘤切除：在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，醫(yī)生使用顯微剪刀和吸引器切除腫瘤。對于較大的腫瘤，可能需要分塊切除。手術(shù)過程中需注意保護(hù)周圍正常組織，如視神經(jīng)和垂體柄。切除完成后，醫(yī)生會仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，確保腫瘤完全切除。
5、止血和術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會使用止血材料如明膠海綿填塞鼻腔，防止術(shù)后出血?；颊咝柙谛g(shù)后24小時內(nèi)保持頭部抬高，減少鼻腔出血風(fēng)險。術(shù)后還需使用抗生素如頭孢呋辛劑量750mg，每日兩次預(yù)防感染，并使用鼻腔噴霧劑如生理鹽水保持鼻腔濕潤。
垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)的術(shù)后護(hù)理包括飲食、運(yùn)動和鼻腔護(hù)理。飲食上建議多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋、牛奶和新鮮蔬菜，促進(jìn)傷口愈合。運(yùn)動方面，術(shù)后初期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，可選擇散步等輕度活動，逐漸恢復(fù)體力。鼻腔護(hù)理需定期使用生理鹽水沖洗鼻腔，保持鼻腔清潔，避免感染。術(shù)后定期復(fù)查影像學(xué)檢查，監(jiān)測腫瘤是否復(fù)發(fā)。