醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導意見：

  兒童冠狀動脈瘺是一種先天性心臟畸形，主要表現(xiàn)為冠狀動脈與心腔或其他血管之間的異常連接。該病可能由胚胎期血管發(fā)育異常引起，通常需要通過心臟彩超或心血管造影確診。建議家長及時帶孩子到心血管專科就診，避免劇烈運動并定期復查。

  1、胚胎發(fā)育異常

  冠狀動脈瘺多與胚胎期血管網(wǎng)退化不全有關(guān)，可能因遺傳因素或母體妊娠期感染導致。患兒可能出現(xiàn)活動后心悸、氣促等癥狀。診斷明確后，部分小型瘺管可能隨年齡增長自然閉合，但需每3-6個月復查心臟彩超監(jiān)測變化。若伴隨心肌缺血表現(xiàn)，可考慮使用硝酸甘油片緩解癥狀。

  2、血流動力學改變

  異常分流會導致心臟負荷增加，可能引發(fā)心力衰竭。典型表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、多汗、生長發(fā)育遲緩。心臟聽診可聞及連續(xù)性雜音。對于中重度分流患兒，醫(yī)生可能建議使用呋塞米片減輕心臟負荷，或使用地高辛口服溶液增強心肌收縮力。

  3、心肌缺血風險

  冠狀動脈竊血現(xiàn)象可能引起心肌供血不足，表現(xiàn)為胸痛、暈厥等癥狀。運動負荷試驗可評估缺血程度。確診后應限制劇烈活動，必要時使用美托洛爾緩釋片控制心率。嚴重病例可能需介入封堵治療預防心肌梗死。

  4、感染性心內(nèi)膜炎

  異常血流易誘發(fā)心內(nèi)膜損傷，增加細菌感染風險?；純撼霈F(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、乏力時需警惕。預防性使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑可降低感染概率。日常應注意口腔衛(wèi)生，在進行拔牙等有創(chuàng)操作前需告知醫(yī)生病史。

  5、肺動脈高壓

  長期左向右分流可能導致肺血管病變，后期可能出現(xiàn)紫紺、杵狀指等表現(xiàn)。心臟導管檢查可評估肺動脈壓力。確診后需避免高原環(huán)境，醫(yī)生可能開具西地那非片改善肺血管阻力。終末期患者可能需心肺聯(lián)合移植。

  確診冠狀動脈瘺的兒童應保持低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過3克。適宜進行散步、游泳等低強度運動，避免競技性體育活動。家長需記錄患兒日常心率、呼吸頻率，觀察有無口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。冬季注意預防呼吸道感染，疫苗接種應按計劃完成。定期隨訪時需攜帶既往檢查報告，便于醫(yī)生對比病情變化。