醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腦腫瘤和肺癌晚期癥狀可能包括頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力、意識(shí)障礙以及咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難等。腦腫瘤晚期癥狀主要由腫瘤占位效應(yīng)引起，肺癌晚期癥狀多與腫瘤轉(zhuǎn)移或局部侵犯相關(guān)。建議患者及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷，并接受規(guī)范化治療。

  1、頭痛

  腦腫瘤晚期頭痛多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，晨起時(shí)加重，可能伴隨惡心嘔吐。腫瘤增大導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高是主要原因，部分患者因腫瘤壓迫腦膜或血管引發(fā)疼痛。臨床常用甘露醇注射液降低顱壓，也可使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，嚴(yán)重時(shí)需考慮地塞米松磷酸鈉注射液控制腦水腫。頭痛發(fā)作時(shí)應(yīng)保持安靜，避免突然體位變化。

  2、肢體無(wú)力

  腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)功能區(qū)或皮質(zhì)脊髓束會(huì)導(dǎo)致單側(cè)肢體進(jìn)行性無(wú)力，表現(xiàn)為持物不穩(wěn)、步態(tài)異常。轉(zhuǎn)移性腫瘤可能通過(guò)破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路引發(fā)癥狀。甲鈷胺片可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，胞磷膽堿鈉膠囊?guī)椭纳颇X代謝，部分患者需采用甘露醇注射液減輕神經(jīng)壓迫。家屬需協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮。

  3、意識(shí)障礙

  晚期腦腫瘤患者可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷，與腫瘤占位效應(yīng)導(dǎo)致腦疝形成相關(guān)。顱內(nèi)壓急劇升高可能引發(fā)腦干功能抑制。臨床會(huì)使用甘露醇注射液聯(lián)合呋塞米注射液脫水降顱壓，嚴(yán)重者需氣管插管維持通氣。護(hù)理時(shí)需密切監(jiān)測(cè)瞳孔變化，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。

  4、咯血

  肺癌晚期腫瘤侵蝕支氣管血管可引起痰中帶血或大咯血，中央型肺癌更易出現(xiàn)此癥狀。腫瘤壞死或繼發(fā)感染會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)。氨甲環(huán)酸注射液能抑制纖溶止血，必要時(shí)采用垂體后葉素注射液收縮血管?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)防止窒息，避免劇烈咳嗽誘發(fā)再次出血。

  5、呼吸困難

  肺癌晚期因胸腔積液、肺不張或淋巴管轉(zhuǎn)移導(dǎo)致氣體交換障礙，表現(xiàn)為氣促、端坐呼吸。腫瘤阻塞氣道或壓迫膈神經(jīng)會(huì)加重癥狀。臨床可能使用鹽酸氨溴索注射液稀釋痰液，嚴(yán)重缺氧時(shí)給予儲(chǔ)氧面罩吸氧。可抬高床頭30度改善通氣，限制液體攝入減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)行胸腔穿刺引流積液。

  晚期腫瘤患者需保證高蛋白、高熱量飲食，如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物，每日分6-8次少量進(jìn)食。適當(dāng)進(jìn)行床邊肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。保持口腔清潔，使用生理鹽水漱口。定期評(píng)估疼痛程度，按階梯使用鎮(zhèn)痛藥物。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能，注意觀察意識(shí)、呼吸等變化，出現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。心理支持同樣重要，可通過(guò)音樂(lè)療法、撫觸溝通緩解焦慮情緒。