醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  中藥治療肝纖維化通常具有一定效果，但需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個(gè)體差異綜合判斷。肝纖維化是慢性肝損傷后肝臟組織修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生的病理改變，中藥可通過(guò)抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等機(jī)制延緩纖維化進(jìn)展。常用干預(yù)方式包括丹參多酚酸鹽注射液、扶正化瘀膠囊、安絡(luò)化纖丸、鱉甲煎丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等藥物，配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療可改善肝功能指標(biāo)和肝組織學(xué)變化。

  1、丹參多酚酸鹽注射液

  丹參多酚酸鹽注射液主要成分為丹參酮類化合物，具有改善肝臟微循環(huán)和抑制星狀細(xì)胞活化的作用。適用于輕中度肝纖維化患者，臨床觀察顯示其能降低血清透明質(zhì)酸和層粘連蛋白水平。使用期間需監(jiān)測(cè)凝血功能，避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。該藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下靜脈滴注，常見不良反應(yīng)包括面部潮紅和心悸。

  2、扶正化瘀膠囊

  扶正化瘀膠囊含丹參、桃仁、蟲草菌粉等成分，通過(guò)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β信號(hào)通路抑制膠原沉積。對(duì)乙肝相關(guān)肝纖維化患者可改善門靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，部分患者治療后肝硬度值顯著下降。服藥期間可能出現(xiàn)胃腸不適，慢性腹瀉患者應(yīng)慎用。需連續(xù)服用3-6個(gè)月方能顯現(xiàn)療效。

  3、安絡(luò)化纖丸

  安絡(luò)化纖丸由鱉甲、三七、郁金等組成，具有軟堅(jiān)散結(jié)功效。適用于酒精性和非酒精性脂肪肝繼發(fā)的肝纖維化，能降低Ⅳ型膠原和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑的水平。該藥可能引起口干和輕微頭暈，自身免疫性肝病患者禁用。建議餐后溫水送服以減輕胃腸道刺激。

  4、鱉甲煎丸

  鱉甲煎丸傳統(tǒng)用于癥瘕積聚，現(xiàn)代研究證實(shí)其水提物可下調(diào)α-平滑肌肌動(dòng)蛋白表達(dá)。對(duì)血吸蟲性肝纖維化和早期肝硬化患者有改善肝脾腫大的作用。服藥期間忌食辛辣油膩，陰虛火旺者可能出現(xiàn)牙齦出血等不良反應(yīng)。需定期復(fù)查肝臟彈性成像評(píng)估療效。

  5、復(fù)方鱉甲軟肝片

  復(fù)方鱉甲軟肝片含鱉甲、赤芍、當(dāng)歸等成分，通過(guò)干擾血小板衍生生長(zhǎng)因子通路抑制纖維增生。臨床數(shù)據(jù)顯示其能逆轉(zhuǎn)乙肝患者肝組織炎癥分級(jí)，但對(duì)已形成的粗大纖維束效果有限。孕婦及凝血功能障礙者禁用，與干擾素聯(lián)合使用時(shí)需調(diào)整劑量。

  肝纖維化患者除規(guī)范用藥外，需嚴(yán)格戒酒并控制體重，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不超過(guò)每公斤體重1.2克。建議進(jìn)行每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致門靜脈壓力驟增。定期監(jiān)測(cè)肝功能、肝彈性和甲胎蛋白指標(biāo)，每6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲檢查。合并食管靜脈曲張者應(yīng)進(jìn)食軟爛食物，保持大便通暢。中藥治療期間如出現(xiàn)皮膚黃染或腹圍突然增加，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。