醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肝病失代償期是指肝硬化等慢性肝病進(jìn)展至肝功能嚴(yán)重衰竭的階段，此時(shí)肝臟無(wú)法代償正常生理功能，通常伴隨腹水、黃疸、肝性腦病等并發(fā)癥。

  肝病失代償期是慢性肝病發(fā)展的終末階段，肝臟因長(zhǎng)期損傷導(dǎo)致廣泛纖維化，形成肝硬化。此時(shí)肝細(xì)胞大量壞死，剩余肝細(xì)胞無(wú)法維持白蛋白合成、毒素代謝、凝血因子生成等基本功能。門靜脈高壓是核心病理改變，可引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血。患者可能出現(xiàn)腹脹、下肢水腫、皮膚黏膜黃染等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查常顯示血小板減少、凝血時(shí)間延長(zhǎng)、低白蛋白血癥。影像學(xué)可見(jiàn)肝臟體積縮小、表面結(jié)節(jié)狀改變。

  部分患者可能因急性感染、消化道出血或電解質(zhì)紊亂誘發(fā)失代償。這類情況需緊急處理原發(fā)病因，如抗生素控制感染、內(nèi)鏡下止血等。慢性進(jìn)展的失代償期患者則需長(zhǎng)期管理并發(fā)癥，如限鹽利尿治療腹水、乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群預(yù)防肝性腦病。肝移植是終末期患者的根治性治療手段，但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)指征。

  肝病失代償期患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒并避免肝毒性藥物，每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。飲食需控制蛋白質(zhì)攝入量，以植物蛋白為主，同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和維生素K。出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。定期隨訪肝功能、腹部超聲及胃鏡檢查有助于評(píng)估病情進(jìn)展。