來源:博禾知道
2024-09-28 14:14 43人閱讀
頸椎病頸椎變直反弓可通過調(diào)整姿勢、物理治療、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式改善。頸椎變直反弓通常由長期低頭、頸部外傷、椎間盤退變、韌帶鈣化、先天性畸形等原因引起。
1、調(diào)整姿勢
避免長時間低頭或保持同一姿勢,使用符合人體工學的辦公設備,調(diào)整電腦屏幕高度與視線平齊,每隔30-40分鐘活動頸部,進行緩慢的仰頭、左右旋轉(zhuǎn)等動作。睡眠時選擇高度適中的枕頭,避免過高或過低加重頸椎壓力。
2、物理治療
通過熱敷緩解肌肉痙攣,每次15-20分鐘,每日2-3次。在醫(yī)生指導下進行頸椎牽引,幫助恢復生理曲度。專業(yè)康復師指導的頸部肌肉鍛煉,如等長收縮訓練,可增強頸椎穩(wěn)定性。超短波、紅外線等理療手段可促進局部血液循環(huán)。
3、藥物治療
遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片緩解疼痛和炎癥。肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片可改善肌肉緊張狀態(tài)。營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片有助于神經(jīng)功能恢復。嚴重疼痛時可短期使用弱阿片類藥物如氨酚羥考酮片。
4、中醫(yī)調(diào)理
采用針灸刺激風池、肩井等穴位,配合推拿手法松解肌肉粘連。中藥熏蒸使用桂枝、紅花等藥材溫經(jīng)通絡。內(nèi)服中藥如葛根湯加減可舒筋活絡,需由中醫(yī)師辨證施治。拔罐療法可改善局部氣血運行,但皮膚破損者禁用。
5、手術(shù)治療
當保守治療無效且出現(xiàn)嚴重神經(jīng)壓迫癥狀時,可考慮頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)或人工椎間盤置換術(shù)。后路椎管擴大成形術(shù)適用于多節(jié)段椎管狹窄者。手術(shù)需嚴格評估適應證,術(shù)后需配合康復訓練恢復頸部功能。
日常應避免頸部受涼,空調(diào)出風口不宜直吹頸部。游泳特別是蛙泳能有效鍛煉頸部肌肉,每周2-3次為宜。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,適量食用牛奶、豆制品、深海魚等??刂剖謾C電腦使用時間,避免躺著看書看電視等不良習慣。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)上肢麻木無力時應及時就醫(yī)。
無名指韌帶斷裂的中醫(yī)治療方法主要有中藥外敷、針灸療法、推拿按摩、小夾板固定、功能鍛煉等。韌帶斷裂通常由外傷、勞損等因素引起,表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。
1、中藥外敷
中藥外敷可選用活血化瘀、消腫止痛的藥材,如三七粉、紅花、乳香等調(diào)制膏藥貼敷患處。外敷藥物能促進局部血液循環(huán),緩解韌帶斷裂后的炎癥反應。使用前需清潔皮膚,過敏體質(zhì)者慎用。常見劑型有三七傷藥膏、跌打萬花油等。
2、針灸療法
針灸選取合谷、外關(guān)、阿是穴等穴位,通過刺激經(jīng)絡改善局部氣血運行。對于韌帶損傷后期的粘連和僵硬,針灸能松解軟組織攣縮。治療需由專業(yè)醫(yī)師操作,急性期出血腫脹明顯時暫緩使用。
3、推拿按摩
損傷后期可采用揉捏、彈撥等手法松解粘連組織,配合舒筋活絡油輔助按摩。推拿能增強韌帶彈性,但需避開急性炎癥期。操作力度以患者耐受為度,避免二次損傷。常用輔助藥物有正骨水、活絡油等。
4、小夾板固定
用杉樹皮或柳木制成的小夾板固定傷指,保持韌帶處于放松狀態(tài)。固定時需維持手指功能位,定期調(diào)整松緊度。配合中藥外敷可加速修復,固定時間一般為3-4周。拆除后需逐步進行功能恢復。
5、功能鍛煉
拆除固定后通過握拳、對指等動作恢復關(guān)節(jié)活動度。初期可浸泡中藥湯劑后練習,如伸筋草、透骨草煎湯熏洗。鍛煉應循序漸進,避免暴力牽拉。后期可加入捏橡皮圈、揉轉(zhuǎn)核桃等抗阻訓練。
中醫(yī)治療期間應避免患指負重和劇烈活動,飲食宜補充富含膠原蛋白的食物如豬蹄筋、牛筋湯。注意觀察手指血運和感覺變化,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動障礙需及時復查?;謴推诳膳浜蠠岱罄懑?,每日進行2-3次輕柔的自主活動練習,防止關(guān)節(jié)僵硬。治療全程須遵醫(yī)囑定期調(diào)整方案,不可自行拆除固定裝置。
喝了奶茶后心慌氣短可能與咖啡因敏感、糖分攝入過量、乳糖不耐受、焦慮情緒誘發(fā)或心血管基礎疾病等因素有關(guān),可通過調(diào)整飲食、減少咖啡因攝入、監(jiān)測心率等方式緩解。若癥狀反復或加重,建議及時就醫(yī)排查潛在疾病。
1、咖啡因敏感
奶茶中的茶底含有咖啡因,部分人群對咖啡因代謝較慢,攝入后可能刺激交感神經(jīng)興奮,導致心率加快、心悸氣短。常見伴隨手抖、失眠等癥狀。建議選擇低咖啡因茶底,單次飲用不超過300毫升。敏感者可用菊花茶等替代。
2、糖分過量
高糖奶茶可能引發(fā)反應性低血糖,血糖驟升驟降時會出現(xiàn)代償性心慌、出汗。含糖量超過25克的飲品更易誘發(fā)??刂茊未翁欠謹z入在15克內(nèi),搭配蛋白質(zhì)食物可延緩血糖波動。糖尿病患者需嚴格避免高糖奶茶。
3、乳糖不耐受
奶茶中的奶制品可能引發(fā)乳糖不耐受人群腹脹、腸痙攣,通過內(nèi)臟-心臟反射導致心前區(qū)不適??蓢L試改用植物奶或零乳糖牛奶。伴隨腹瀉時需補充電解質(zhì),避免脫水加重心悸。
4、焦慮誘發(fā)
部分人群在攝入咖啡因后會加重焦慮情緒,引發(fā)過度換氣綜合征,表現(xiàn)為呼吸急促、胸部緊束感。建議通過腹式呼吸訓練緩解,必要時咨詢心理科醫(yī)生。避免在疲勞、壓力大時飲用奶茶。
5、心血管疾病
原有心律失常、冠心病等患者,奶茶可能成為誘因??Х纫蚝吞欠志稍黾有呐K負荷,若伴隨胸痛、暈厥需立即就醫(yī)。此類人群應限制奶茶攝入,定期進行心電圖和血壓監(jiān)測。
日常建議選擇無糖或代糖奶茶,單次飲用量控制在200毫升以內(nèi),避免空腹飲用。出現(xiàn)心慌時可靜坐休息,適量飲用溫水幫助代謝。若癥狀持續(xù)超過2小時或反復發(fā)作,需排查甲狀腺功能亢進、心肌缺血等疾病。記錄飲食與癥狀關(guān)聯(lián)性有助于醫(yī)生判斷誘因。
促黃體生成素和雌二醇水平偏低可通過調(diào)整生活方式、補充營養(yǎng)、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、定期監(jiān)測等方式干預,可能與下丘腦-垂體功能異常、卵巢儲備不足、過度節(jié)食、內(nèi)分泌疾病、藥物影響等因素有關(guān)。建議及時就醫(yī)明確病因,在醫(yī)生指導下制定個性化方案。
1、調(diào)整生活方式
保持規(guī)律作息有助于改善內(nèi)分泌紊亂,避免熬夜可減少對下丘腦-垂體軸的抑制。每日保證7-8小時睡眠,適當進行瑜伽、快走等低強度運動,但需避免過度疲勞。長期精神壓力過大會抑制促性腺激素釋放激素分泌,可通過正念冥想緩解焦慮情緒。
2、補充營養(yǎng)
適量增加亞麻籽、豆制品等植物雌激素食物攝入,有助于調(diào)節(jié)雌激素水平。動物肝臟、蛋黃富含膽固醇,是合成性激素的前體物質(zhì)。深綠色蔬菜中的維生素B族可支持肝臟激素代謝功能。需避免嚴格低碳水化合物飲食,每日主食攝入量不低于150克。
3、藥物治療
戊酸雌二醇片可補充外源性雌激素,改善子宮內(nèi)膜增殖不良。枸櫞酸氯米芬膠囊通過拮抗下丘腦雌激素受體,促進促黃體生成素分泌。對于垂體功能減退者,注射用尿促性素能直接刺激卵泡發(fā)育。使用激素類藥物需嚴格監(jiān)測乳腺和子宮內(nèi)膜變化。
4、中醫(yī)調(diào)理
菟絲子、淫羊藿等補腎中藥可改善卵巢低反應狀態(tài),常配伍當歸、熟地黃調(diào)經(jīng)。針灸選取關(guān)元、三陰交等穴位,通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能提升激素水平。中醫(yī)辨證多屬腎陽虛證,需避免長期服用寒涼性質(zhì)的食物或藥物。
5、定期監(jiān)測
每周期經(jīng)期第2-3天復查激素六項,動態(tài)觀察卵泡期基礎值變化。超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況,評估卵巢儲備功能。甲狀腺功能異??赡芾^發(fā)激素紊亂,建議同步檢查促甲狀腺激素水平。
日常需保持均衡飲食,適當增加堅果、深海魚類等健康脂肪攝入。避免快速減重或劇烈運動導致的能量負平衡。長期激素異??赡苡绊懝敲芏龋ㄗh每年進行骨代謝檢查。備孕女性出現(xiàn)月經(jīng)周期延長或經(jīng)量減少時,應盡早就醫(yī)評估卵巢功能。
鼻炎臉腫厲害可通過鼻腔沖洗、抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗生素治療、手術(shù)治療等方式緩解。鼻炎臉腫通常由過敏反應、細菌感染、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、鼻腔沖洗
使用生理鹽水或?qū)S帽乔粵_洗器清潔鼻腔,有助于清除鼻腔內(nèi)的過敏原、分泌物和細菌。鼻腔沖洗可以減輕鼻腔黏膜的炎癥反應,緩解鼻塞和面部腫脹。建議每天進行1-2次鼻腔沖洗,使用溫熱的生理鹽水效果更佳。鼻腔沖洗適用于過敏性鼻炎和輕度鼻竇炎引起的面部腫脹。
2、抗組胺藥物
氯雷他定片、西替利嗪片、地氯雷他定片等抗組胺藥物可有效緩解過敏性鼻炎引起的面部腫脹。這些藥物通過阻斷組胺受體,減輕鼻腔黏膜的過敏反應。抗組胺藥物對打噴嚏、鼻癢等癥狀也有明顯改善作用。服用抗組胺藥物期間可能出現(xiàn)嗜睡等不良反應,建議在醫(yī)生指導下使用。
3、鼻用糖皮質(zhì)激素
布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑等鼻用糖皮質(zhì)激素可減輕鼻腔黏膜炎癥。這類藥物直接作用于鼻腔局部,全身副作用較小。鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎引起的面部腫脹有較好效果。使用時應按照醫(yī)囑規(guī)范用藥,避免長期大劑量使用。
4、抗生素治療
阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片、克拉霉素片等抗生素適用于細菌感染導致的鼻炎臉腫。細菌性鼻竇炎常伴隨面部壓痛、膿性鼻涕等癥狀??股刂委熜枳惘煶淌褂茫话阈枰?-14天。使用抗生素前應明確感染類型,避免濫用導致耐藥性。
5、手術(shù)治療
對于鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)性問題引起的頑固性鼻炎臉腫,可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)或鼻中隔矯正術(shù)。手術(shù)治療可改善鼻腔通氣,消除炎癥病灶。術(shù)后需要定期復查,配合藥物治療預防復發(fā)。手術(shù)治療適用于藥物治療無效的慢性鼻竇炎和鼻息肉患者。
鼻炎臉腫患者應注意保持室內(nèi)空氣清新,避免接觸花粉、塵螨等過敏原。飲食宜清淡,多喝水,限制辛辣刺激性食物。保證充足睡眠,適當運動增強免疫力。如癥狀持續(xù)不緩解或加重,應及時就醫(yī)檢查,明確病因后針對性治療。過敏性鼻炎患者可考慮進行過敏原檢測,采取脫敏治療等長期管理措施。
喝涼蜂蜜水一般不會拉肚子,但部分人群可能出現(xiàn)胃腸不適。蜂蜜水溫度過低可能刺激胃腸黏膜,尤其對消化功能較弱或存在基礎疾病者影響更明顯。
蜂蜜本身含有果糖和少量有機酸,常溫或溫水沖泡時通常不會引起腹瀉。健康人群飲用涼蜂蜜水后,胃腸黏膜可通過自身調(diào)節(jié)適應溫度變化,極少出現(xiàn)異常反應。蜂蜜中的低聚糖還可能幫助調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,對部分便秘人群有輕度緩解作用。但需注意蜂蜜含糖量較高,糖尿病患者應控制攝入量。
存在腸易激綜合征、慢性胃炎等基礎疾病者,涼蜂蜜水可能誘發(fā)腹痛或腹瀉。冷刺激會導致胃腸蠕動加快,蜂蜜中的果糖在腸道吸收不良時會產(chǎn)生滲透性腹瀉。部分人群因乳糖酶缺乏或果糖吸收障礙,飲用后可能出現(xiàn)腹脹、腸鳴等不適。嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,一歲以下禁止食用蜂蜜以防肉毒桿菌中毒風險。
建議根據(jù)體質(zhì)選擇適宜溫度的蜂蜜水,胃腸敏感者可改用40℃以下溫水沖泡。避免空腹大量飲用,搭配淀粉類食物可減緩糖分吸收。若持續(xù)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀,需排查是否存在器質(zhì)性疾病。日常儲存蜂蜜須密封防潮,出現(xiàn)結(jié)晶屬正?,F(xiàn)象,60℃以下溫水即可融化。
恐艾低燒可通過心理疏導、體溫監(jiān)測、排除感染、調(diào)整生活方式、必要時藥物干預等方式緩解。恐艾低燒通常由焦慮情緒、急性上呼吸道感染、慢性疲勞綜合征、甲狀腺功能異常、HIV感染初期等原因引起。
1、心理疏導
恐艾引發(fā)的持續(xù)性低燒可能與焦慮情緒導致的自主神經(jīng)紊亂有關(guān)。建議通過認知行為療法糾正對艾滋病的錯誤認知,減少反復查閱網(wǎng)絡信息的行為。若伴隨心悸、手抖等軀體化癥狀,可遵醫(yī)囑使用草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。家長需幫助兒童建立規(guī)律作息,避免過度關(guān)注體溫變化。
2、體溫監(jiān)測
每日固定時間使用同一體溫計測量腋溫3次,記錄37.3-38℃低熱的持續(xù)時間。排除測量前飲熱水、劇烈運動等干擾因素。若持續(xù)低熱超過2周,需完善血常規(guī)、C反應蛋白檢測。HIV感染初期可能出現(xiàn)持續(xù)低熱伴淋巴結(jié)腫大,但需通過抗體檢測確診。
3、排除感染
急性上呼吸道感染可引起3-5天的低熱,伴隨咽痛、鼻塞等癥狀,可遵醫(yī)囑使用連花清瘟膠囊、藍芩口服液等中成藥。慢性鼻竇炎或尿路感染也可能導致長期低熱,需通過鼻竇CT、尿培養(yǎng)等檢查確認。結(jié)核感染表現(xiàn)為午后低熱、盜汗,需進行PPD試驗和胸部X線篩查。
4、調(diào)整生活方式
慢性疲勞綜合征患者需保證每日7-8小時睡眠,避免熬夜。適當補充維生素D3滴劑和蛋白粉,減少精制糖攝入。每周進行5次30分鐘的有氧運動,如快走或游泳。甲狀腺功能亢進者需限制海帶、紫菜等高碘食物,定期復查甲狀腺功能五項。
5、藥物干預
確診HIV感染需立即啟動抗病毒治療,常用方案包括多替拉韋鈉片聯(lián)合恩曲他濱替諾福韋片。甲狀腺功能異常者需根據(jù)檢查結(jié)果使用左甲狀腺素鈉片或甲巰咪唑片。不明原因低熱持續(xù)時,可短期試用小柴胡顆粒等調(diào)和營衛(wèi)的中成藥。
建議保持每日2000毫升飲水量,選擇冬瓜、薏米等利濕食材搭配飲食。建立體溫記錄表區(qū)分生理性體溫波動,上午10點與晚間8點各測量1次。避免過度使用退熱貼等物理降溫手段,當腋溫超過37.5℃持續(xù)3天或伴隨體重下降時,需完善腫瘤標志物篩查。家長應幫助兒童維持穩(wěn)定情緒環(huán)境,減少對醫(yī)療檢查的恐懼感。
咽喉炎咳嗽胸口疼可能與咽喉炎刺激、劇烈咳嗽牽拉、合并支氣管炎、胃食管反流、胸膜炎等因素有關(guān)。咽喉炎是咽喉黏膜的炎癥,常由病毒或細菌感染引起,咳嗽劇烈時可能牽拉胸部肌肉或刺激胸膜,導致胸口疼痛。
1、咽喉炎刺激
咽喉炎發(fā)作時,咽喉黏膜充血水腫,炎癥刺激可引發(fā)咳嗽反射。頻繁咳嗽可能引起咽喉部神經(jīng)敏感,疼痛感可能放射至胸部。治療可遵醫(yī)囑使用復方硼砂含漱液緩解咽喉不適,或使用西瓜霜潤喉片減輕炎癥。避免辛辣食物刺激,保持咽喉濕潤有助于緩解癥狀。
2、劇烈咳嗽牽拉
持續(xù)劇烈的咳嗽可能導致胸部肌肉過度收縮或肋間神經(jīng)受刺激,表現(xiàn)為胸口牽拉樣疼痛。這種情況通常隨咳嗽緩解而減輕??蓢L試用熱毛巾熱敷胸部緩解肌肉緊張,必要時遵醫(yī)囑使用氫溴酸右美沙芬口服溶液鎮(zhèn)咳。注意避免冷空氣刺激誘發(fā)咳嗽。
3、合并支氣管炎
咽喉炎向下蔓延可能引發(fā)支氣管炎,支氣管黏膜炎癥可導致咳嗽加重并伴隨胸骨后疼痛??赡馨橛锌忍?、胸悶等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染,或鹽酸氨溴索口服溶液化痰。保持室內(nèi)空氣流通,避免煙霧刺激。
4、胃食管反流
胃酸反流刺激咽喉可能誘發(fā)或加重咽喉炎,同時反流物刺激食管可引起胸骨后燒灼痛。常見于餐后或平臥時癥狀加重??勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸,鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜。飲食宜少食多餐,避免高脂食物和咖啡因。
5、胸膜炎
少數(shù)情況下,咽喉炎可能并發(fā)胸膜炎性反應,表現(xiàn)為咳嗽時胸痛加劇,深呼吸時疼痛明顯??赡馨橛械蜔帷⒎αΦ劝Y狀。需就醫(yī)明確診斷,必要時遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片抗感染,或布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。注意休息,避免劇烈運動加重胸痛。
咽喉炎咳嗽伴隨胸口疼時,建議避免吸煙和二手煙,保持室內(nèi)濕度在50%-60%以減少呼吸道刺激。每日飲用溫水1.5-2升有助于稀釋分泌物,用淡鹽水漱口可減輕咽喉炎癥。若胸痛持續(xù)不緩解、出現(xiàn)呼吸困難或咳血等癥狀,需及時就醫(yī)排除肺炎、氣胸等嚴重情況?;謴推趹WC充足睡眠,飲食選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,適當補充維生素C增強免疫力。
咳嗽后馬上打噴嚏可能與呼吸道受刺激、過敏反應、上呼吸道感染、鼻后滴漏綜合征或冷空氣刺激等因素有關(guān)??人院痛驀娞缡菣C體清除呼吸道異物的防御反應,兩者接連出現(xiàn)需結(jié)合具體誘因分析。
1、呼吸道受刺激
咳嗽和打噴嚏均為呼吸道清除異物的生理反應。當灰塵、煙霧等顆粒物刺激咽喉時,可能先引發(fā)咳嗽反射,隨后刺激擴散至鼻腔誘發(fā)打噴嚏。這種情況無須特殊處理,脫離刺激環(huán)境后癥狀可自行緩解。建議保持室內(nèi)空氣流通,避免接觸二手煙或粉塵環(huán)境。
2、過敏反應
過敏性鼻炎或花粉癥患者在接觸過敏原后,可能出現(xiàn)咳嗽伴隨打噴嚏的連鎖反應。過敏原如花粉、塵螨等可同時刺激咽喉和鼻黏膜,導致組胺釋放引發(fā)癥狀。常見表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳后連續(xù)打噴嚏,可伴有眼癢、流清涕。需遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、布地奈德鼻噴霧劑等抗過敏藥物,并遠離已知過敏原。
3、上呼吸道感染
感冒病毒侵襲上呼吸道時,炎癥反應可同時累及咽喉和鼻腔。初期可能因咽喉腫痛引發(fā)咳嗽,隨后鼻腔分泌物增多刺激打噴嚏。多伴有發(fā)熱、乏力等癥狀??勺襻t(yī)囑使用連花清瘟膠囊、復方氨酚烷胺片等藥物,配合生理鹽水鼻腔沖洗緩解癥狀。
4、鼻后滴漏綜合征
鼻腔分泌物倒流至咽喉部會刺激咳嗽感受器,而分泌物中的炎性介質(zhì)可能同時激活鼻腔噴嚏反射弧。常見于慢性鼻炎、鼻竇炎患者,表現(xiàn)為晨起咳嗽后頻繁打噴嚏,可咳出黏液痰。需針對原發(fā)病治療,如使用桉檸蒎腸溶軟膠囊促進黏液排出,或糠酸莫米松鼻噴霧劑控制鼻腔炎癥。
5、冷空氣刺激
突然吸入冷空氣可能同時激活咽喉和鼻腔的溫度感受器,先引起保護性咳嗽,隨后觸發(fā)打噴嚏反射。冬季高發(fā),常見于哮喘或氣道高反應性人群。建議外出時佩戴口罩保暖,避免直接吸入冷空氣,必要時可使用孟魯司特鈉片降低氣道敏感性。
日常需注意觀察癥狀發(fā)作的規(guī)律性,記錄可能的誘因。保持居室濕度在40%-60%,每日飲水1500毫升以上稀釋呼吸道分泌物。若癥狀持續(xù)超過2周或出現(xiàn)黃綠色痰液、胸痛等表現(xiàn),應及時就診排查支氣管炎、鼻竇炎等疾病。過敏體質(zhì)者應定期清洗床品,使用防螨寢具減少過敏原接觸。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢