醫(yī)生回答(1)

• 王亮

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  腰椎間盤突出可能引發(fā)膝蓋關(guān)節(jié)疼痛，但需排查膝關(guān)節(jié)本身病變。關(guān)聯(lián)機制主要有神經(jīng)壓迫牽涉痛、代償性步態(tài)異常、腰骶神經(jīng)根受累、局部炎癥反應擴散等因素。

  1、神經(jīng)牽涉痛

  突出的椎間盤壓迫坐骨神經(jīng)時，疼痛可沿神經(jīng)走行放射至膝蓋區(qū)域。表現(xiàn)為膝蓋后側(cè)酸脹痛，與腰椎活動相關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片、鹽酸乙哌立松片等藥物。

  2、步態(tài)代償

  腰椎疼痛導致身體重心偏移，膝關(guān)節(jié)長期受力不均引發(fā)勞損性疼痛。患者常伴跛行和膝關(guān)節(jié)彈響。建議使用支具矯正步行姿勢，配合熱敷緩解癥狀。

  3、神經(jīng)根受壓

  腰5-骶1節(jié)段突出可能刺激支配膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)根，導致膝蓋前側(cè)刺痛和麻木感。核磁共振可明確診斷，急性期可短期使用地奧司明片、普瑞巴林膠囊、氟比洛芬貼膏。

  4、炎癥擴散

  腰椎局部炎癥因子通過體液循環(huán)影響膝關(guān)節(jié)滑膜，表現(xiàn)為膝蓋彌漫性鈍痛。需與類風濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，必要時關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素治療。

  建議進行腰背肌功能鍛煉，避免久坐搬重物，當膝蓋疼痛持續(xù)不緩解時需同時檢查腰椎和膝關(guān)節(jié)磁共振。