醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  尿酸代謝亢進(jìn)的檢查項(xiàng)目主要有血尿酸測(cè)定、24小時(shí)尿尿酸測(cè)定、尿酸清除率測(cè)定、腎臟超聲檢查、基因檢測(cè)等。尿酸代謝亢進(jìn)可能與嘌呤代謝異常、腎臟排泄障礙等因素有關(guān)，需結(jié)合多項(xiàng)檢查綜合評(píng)估。

  1、血尿酸測(cè)定

  血尿酸測(cè)定是診斷尿酸代謝亢進(jìn)的基礎(chǔ)檢查，通過(guò)抽取靜脈血檢測(cè)血清尿酸濃度。正常成年男性血尿酸水平應(yīng)低于420微摩爾每升，女性應(yīng)低于360微摩爾每升。若空腹血尿酸水平持續(xù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值，提示可能存在嘌呤代謝異?；蚰I臟排泄功能受損。該檢查需在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，避免高嘌呤飲食干擾結(jié)果。

  2、24小時(shí)尿尿酸測(cè)定

  24小時(shí)尿尿酸測(cè)定可評(píng)估尿酸排泄總量，要求患者完整收集24小時(shí)尿液并記錄總量。正常飲食情況下，每日尿酸排泄量超過(guò)600毫克稱(chēng)為高尿酸尿癥，提示腎臟過(guò)度排泄尿酸。該檢查需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和酒精攝入，同時(shí)需使用防腐劑保存尿液標(biāo)本以保證檢測(cè)準(zhǔn)確性。

  3、尿酸清除率測(cè)定

  尿酸清除率測(cè)定通過(guò)同步檢測(cè)血尿酸和尿尿酸濃度，計(jì)算腎臟對(duì)尿酸的濾過(guò)和排泄能力。檢查前需保持正常飲水，采集空腹血標(biāo)本和2小時(shí)內(nèi)的尿液標(biāo)本。尿酸清除率異常升高可能提示腎小管分泌功能亢進(jìn)或某些遺傳性嘌呤代謝疾病，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步鑒別。

  4、腎臟超聲檢查

  腎臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)改變，如痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石等繼發(fā)損害。高頻超聲能清晰顯示腎臟皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、結(jié)石強(qiáng)回聲影等特征性表現(xiàn)。對(duì)于長(zhǎng)期尿酸代謝異?；颊撸摍z查有助于評(píng)估腎臟受損程度，指導(dǎo)后續(xù)治療干預(yù)。

  5、基因檢測(cè)

  基因檢測(cè)適用于疑似遺傳性尿酸代謝異?；颊撸珊Y查HPRT酶缺乏癥、PRPP合成酶過(guò)度活躍等單基因遺傳病。通過(guò)采集外周血進(jìn)行DNA測(cè)序，能明確特定基因突變位點(diǎn)。該檢查對(duì)兒童期發(fā)病、家族聚集性病例具有重要診斷價(jià)值，可為遺傳咨詢(xún)提供依據(jù)。

  確診尿酸代謝亢進(jìn)后，建議限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)乳酸堆積，肥胖者需逐步減重。定期復(fù)查血尿酸水平，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛或腰痛癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物控制病情。

  2025-07-16 17:41