醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒胃出血可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物治療、內(nèi)鏡治療、輸血治療、手術(shù)治療等方式治療。小兒胃出血通常由急性胃炎、胃潰瘍、食管靜脈曲張、藥物損傷、外傷等原因引起。

  1、調(diào)整飲食

  小兒胃出血后需暫停進(jìn)食4-6小時(shí)，出血停止后從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食?？缮倭慷啻物嬘脺貨雒诇蛳♂尯蟮目诜a(bǔ)液鹽，避免刺激性食物。家長(zhǎng)需觀(guān)察患兒有無(wú)嘔吐、腹痛加重等情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

  2、藥物治療

  質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌，促進(jìn)黏膜修復(fù)。黏膜保護(hù)劑如膠體果膠鉍干混懸劑能在創(chuàng)面形成保護(hù)膜。對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染引起的出血，需配合阿莫西林顆粒進(jìn)行根治治療。

  3、內(nèi)鏡治療

  對(duì)于活動(dòng)性出血或可見(jiàn)血管殘端的患兒，可在全身麻醉下行內(nèi)鏡下止血。常用方法包括鈦夾夾閉、腎上腺素局部注射或氬離子凝固術(shù)。術(shù)后需禁食24小時(shí)，逐步恢復(fù)飲食并繼續(xù)使用抑酸藥物。

  4、輸血治療

  當(dāng)血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液。輸血過(guò)程中家長(zhǎng)需密切監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓等生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱、皮疹等輸血反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能。

  5、手術(shù)治療

  經(jīng)保守治療無(wú)效的持續(xù)性出血或穿孔病例需行外科手術(shù)，常見(jiàn)術(shù)式包括胃大部切除術(shù)或出血血管縫扎術(shù)。術(shù)后需留置胃管減壓，腸功能恢復(fù)后開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，使用頭孢呋辛酯顆粒預(yù)防感染。

  家長(zhǎng)應(yīng)讓患兒保持安靜臥位，避免劇烈活動(dòng)加重出血?；謴?fù)期飲食宜選擇易消化的米粥、爛面條等，少量多餐，逐步增加蛋白質(zhì)攝入。定期復(fù)查血常規(guī)和便潛血，觀(guān)察有無(wú)再出血跡象。注意避免使用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物，培養(yǎng)規(guī)律飲食習(xí)慣，預(yù)防胃部疾病復(fù)發(fā)。