醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  猩紅熱皮疹是A組β溶血性鏈球菌感染引起的特征性皮膚表現(xiàn)，典型癥狀包括全身彌漫性紅斑、粟粒樣丘疹、口周蒼白圈、楊梅舌及皮疹消退后脫屑。猩紅熱皮疹通常由鏈球菌性咽炎繼發(fā)，需及時(shí)就醫(yī)治療。

  1、全身彌漫性紅斑

  發(fā)病初期出現(xiàn)頸部、胸腹部皮膚潮紅，24小時(shí)內(nèi)迅速蔓延至全身，呈現(xiàn)均勻分布的鮮紅色斑疹，按壓可暫時(shí)褪色。皮膚觸感粗糙如砂紙，伴隨發(fā)熱、咽痛等全身癥狀。該階段需隔離患者，醫(yī)生可能開具青霉素V鉀片或頭孢克洛干混懸劑等抗生素治療。

  2、粟粒樣丘疹

  紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針尖大小的凸起疹點(diǎn)，呈雞皮疙瘩樣外觀，疹間皮膚充血發(fā)紅。皮疹在皮膚皺褶處如腋窩、腹股溝更密集，形成帕氏線。此時(shí)需保持皮膚清潔，避免抓撓，醫(yī)生可能聯(lián)合使用爐甘石洗劑緩解瘙癢。

  3、口周蒼白圈

  面部充血發(fā)紅時(shí)，口鼻周圍呈現(xiàn)特征性蒼白色區(qū)域。伴隨咽部黏膜充血、扁桃體腫大，舌乳頭初期覆蓋白苔，后期舌苔脫落呈現(xiàn)楊梅樣紅腫。該癥狀提示感染活躍期，需臥床休息并遵醫(yī)囑使用阿奇霉素顆粒等藥物治療。

  4、楊梅舌

  發(fā)病3-4天后舌乳頭增生腫脹，舌面呈鮮紅色伴白色脫皮，狀如楊梅表面。此時(shí)可能伴隨高熱、頭痛等癥狀，提示毒素血癥加重。醫(yī)生可能建議靜脈注射青霉素鈉，并監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)中耳炎等并發(fā)癥。

  5、脫屑期表現(xiàn)

  皮疹消退后1周左右開始脫屑，從面部逐漸擴(kuò)展至軀干、四肢，手掌足底可出現(xiàn)大片膜狀脫皮。脫屑期持續(xù)2-4周，此時(shí)傳染性降低但仍需完成抗生素療程，可使用凡士林軟膏滋潤(rùn)皮膚，預(yù)防繼發(fā)感染。

  猩紅熱皮疹患者應(yīng)單獨(dú)使用餐具毛巾，保持居室通風(fēng)。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物如米湯、藕粉，避免辛辣刺激?；謴?fù)期可逐步增加雞蛋羹、瘦肉粥等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，配合新鮮果蔬補(bǔ)充維生素。觀察是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、尿色加深等并發(fā)癥癥狀，痊愈后需復(fù)查尿常規(guī)排除腎小球腎炎。