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2022-05-16 13:31 16人閱讀
小兒先天性糖尿病主要表現(xiàn)為多飲、多尿、體重下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)感染等癥狀。先天性糖尿病可能與基因突變、胰腺發(fā)育異常、胰島素分泌不足、代謝紊亂、免疫因素等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為血糖升高、尿糖陽(yáng)性、酮癥酸中毒等癥狀。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和規(guī)范化治療。
1. 多飲多尿
患兒因血糖過(guò)高導(dǎo)致滲透性利尿,出現(xiàn)尿量增多和口渴加劇。每日飲水量可能超過(guò)同齡兒童數(shù)倍,夜間可能出現(xiàn)遺尿或頻繁起夜。家長(zhǎng)需記錄患兒24小時(shí)出入水量,并及時(shí)檢測(cè)隨機(jī)血糖水平。臨床常用藥物包括門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
2. 體重下降
盡管食欲正?;蚩哼M(jìn),但因葡萄糖利用障礙,患兒可能出現(xiàn)進(jìn)行性體重減輕。嬰幼兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、皮下脂肪減少,學(xué)齡兒童可見(jiàn)肋骨突出等營(yíng)養(yǎng)不良體征。家長(zhǎng)應(yīng)定期測(cè)量身高體重,配合營(yíng)養(yǎng)師制定高蛋白糖尿病飲食方案。治療可選用中性胰島素注射液、精蛋白鋅胰島素注射液等制劑。
3. 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩
長(zhǎng)期代謝異常會(huì)影響生長(zhǎng)激素軸功能,導(dǎo)致身高增長(zhǎng)緩慢、骨齡延遲。典型表現(xiàn)為身高百分位數(shù)持續(xù)下降,肌肉發(fā)育不良,青春期延遲。需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線圖,必要時(shí)進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。藥物控制可選用胰島素類似物如甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液等。
4. 反復(fù)感染
高血糖環(huán)境易繼發(fā)皮膚念珠菌感染、尿路感染或呼吸道感染。常見(jiàn)表現(xiàn)為會(huì)陰部紅斑、頑固性尿布疹、反復(fù)發(fā)熱等。家長(zhǎng)需注意皮膚清潔護(hù)理,出現(xiàn)感染征象時(shí)及時(shí)就醫(yī)??刂聘腥就瑫r(shí)需維持胰島素治療,可選用常規(guī)胰島素注射液、速效胰島素類似物等。
5. 酮癥酸中毒
嚴(yán)重胰島素缺乏時(shí)可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、深大呼吸等酮癥酸中毒表現(xiàn)。患兒呼氣可有爛蘋果味,皮膚干燥彈性差,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。此為急癥需立即住院治療,靜脈補(bǔ)充胰島素和電解質(zhì)。常用藥物包括短效胰島素注射液、碳酸氫鈉注射液等。
家長(zhǎng)應(yīng)建立規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃,每日至少檢測(cè)4次指尖血糖并記錄。飲食需控制碳水化合物總量,分5-6餐少量多次進(jìn)食,避免含糖飲料和高升糖指數(shù)食物。鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)但需預(yù)防低血糖,隨身攜帶葡萄糖片。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查,嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素方案。注意觀察患兒情緒變化,必要時(shí)尋求心理支持。
新生兒糖尿病癥狀主要包括多飲、多尿、體重不增或下降、喂養(yǎng)困難、脫水等。新生兒糖尿病可分為暫時(shí)性新生兒糖尿病和永久性新生兒糖尿病,可能與基因突變、胰島β細(xì)胞功能異常等因素有關(guān)。
新生兒糖尿病患兒由于血糖水平升高,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖增多,出現(xiàn)滲透性利尿,表現(xiàn)為排尿次數(shù)和尿量明顯增加。患兒常因口渴而頻繁哭鬧要求喂水,但攝入水分后仍無(wú)法緩解癥狀。家長(zhǎng)需注意觀察患兒尿布更換頻率是否異常增高,并及時(shí)記錄每日出入量。
盡管患兒進(jìn)食量正?;蛟黾樱捎谝葝u素絕對(duì)或相對(duì)不足,葡萄糖無(wú)法被有效利用,導(dǎo)致蛋白質(zhì)和脂肪分解增加,表現(xiàn)為體重增長(zhǎng)停滯甚至下降。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)患兒體重變化,若發(fā)現(xiàn)出生后2周內(nèi)體重未恢復(fù)至出生體重或持續(xù)減輕,應(yīng)警惕代謝異常可能。
高血糖可影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能,表現(xiàn)為吸吮無(wú)力、拒食、嘔吐等喂養(yǎng)困難癥狀。部分患兒可能出現(xiàn)嗜睡與煩躁交替的精神狀態(tài)改變。家長(zhǎng)需注意觀察患兒每次哺乳時(shí)的吸吮力度和持續(xù)時(shí)間,記錄嘔吐次數(shù)及嘔吐物性狀。
嚴(yán)重多尿可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚彈性差、前囟凹陷、黏膜干燥等脫水體征,嚴(yán)重者可發(fā)生循環(huán)衰竭。家長(zhǎng)需注意觀察患兒眼窩是否凹陷、口唇是否干燥,以及哭鬧時(shí)有無(wú)眼淚等細(xì)微變化,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
部分患兒可能以呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。這種情況多發(fā)生于胰島素嚴(yán)重缺乏的永久性新生兒糖尿病,需立即急診處理。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒呼吸頻率異常增快或精神反應(yīng)差時(shí),須即刻送醫(yī)救治。
新生兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí),家長(zhǎng)應(yīng)立即帶患兒至兒科內(nèi)分泌科就診,通過(guò)血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白測(cè)定、基因檢測(cè)等明確診斷。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行胰島素治療,定期監(jiān)測(cè)血糖變化,注意保持皮膚清潔避免感染,喂養(yǎng)時(shí)遵循少量多次原則,并定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。對(duì)于永久性新生兒糖尿病患兒,家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)胰島素注射技術(shù)及低血糖識(shí)別處理等家庭護(hù)理知識(shí)。
高血糖持續(xù)出現(xiàn)糖尿病癥狀的時(shí)間因人而異,通??赡苄枰獢?shù)月到數(shù)年。糖尿病癥狀的出現(xiàn)與血糖控制情況、胰島功能、遺傳因素、生活方式、并發(fā)癥進(jìn)展等多種因素有關(guān)。
血糖長(zhǎng)期超過(guò)正常范圍但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可能處于糖尿病前期。部分患者在這一階段可能出現(xiàn)輕微癥狀,如輕度口渴、尿頻或疲勞感。胰島素抵抗逐漸加重會(huì)導(dǎo)致胰島細(xì)胞功能下降,血糖進(jìn)一步升高。隨著病程發(fā)展,典型的三多一少癥狀可能逐漸顯現(xiàn),包括多飲、多尿、多食和體重下降。
部分患者高血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)卻無(wú)明顯癥狀,尤其在2型糖尿病早期。這類患者可能因體檢或其他并發(fā)癥就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖異常。無(wú)癥狀期長(zhǎng)短差異較大,與個(gè)體對(duì)高血糖的耐受性有關(guān)。長(zhǎng)期未控制的高血糖可能直接導(dǎo)致急性并發(fā)癥或慢性器官損害,此時(shí)癥狀往往突然出現(xiàn)且較為嚴(yán)重。
定期監(jiān)測(cè)血糖對(duì)早期發(fā)現(xiàn)異常至關(guān)重要。建議高危人群每年進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè),出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重有助于延緩糖尿病發(fā)生。已確診患者需遵醫(yī)囑規(guī)范治療,避免并發(fā)癥發(fā)展。
妊娠合并糖尿病是指妊娠期間首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,主要癥狀包括多飲、多食、體重異常增加、反復(fù)尿路感染等,可通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式管理。妊娠合并糖尿病可能與胰島素抵抗加重、遺傳因素、肥胖、年齡過(guò)大、多囊卵巢綜合征等因素有關(guān)。
妊娠合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制碳水化合物攝入量,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等,增加膳食纖維攝入。每日分5-6餐進(jìn)食,避免單次大量進(jìn)食導(dǎo)致血糖驟升。需避免高糖水果如荔枝、龍眼,可適量食用草莓、蘋果等低糖水果。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)孕婦體重、孕周制定個(gè)性化食譜,保證胎兒營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)維持血糖穩(wěn)定。
適宜的運(yùn)動(dòng)有助于提高胰島素敏感性,推薦每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如散步、孕婦瑜伽、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議安排在餐后1小時(shí),避免空腹運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖。若出現(xiàn)宮縮、陰道出血等不適需立即停止。運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)血糖,隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖發(fā)作。
每日需進(jìn)行7次血糖監(jiān)測(cè),包括三餐前、餐后2小時(shí)及睡前血糖。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖≤5.3mmol/L,餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L。需記錄血糖數(shù)據(jù)供醫(yī)生調(diào)整治療方案。若連續(xù)2次檢測(cè)超標(biāo)或出現(xiàn)酮體陽(yáng)性,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。血糖儀需定期校準(zhǔn),采血時(shí)輪換手指避免局部硬結(jié)。
當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效時(shí),需使用胰島素治療。常用藥物包括重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等,根據(jù)血糖譜選擇基礎(chǔ)胰島素或餐時(shí)胰島素。胰島素劑量需隨孕周增長(zhǎng)動(dòng)態(tài)調(diào)整,注射部位優(yōu)先選擇腹部(距臍周5cm外)。需警惕夜間低血糖,睡前可適量加餐。
妊娠合并糖尿病孕婦需增加產(chǎn)檢頻率,每2周進(jìn)行胎兒超聲和臍血流監(jiān)測(cè),評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。孕32周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),警惕巨大兒或胎兒生長(zhǎng)受限。需定期檢查尿蛋白、肝腎功能,預(yù)防妊娠期高血壓等并發(fā)癥。分娩時(shí)機(jī)通常選擇孕38-39周,根據(jù)情況決定分娩方式。
妊娠合并糖尿病患者產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn),評(píng)估糖代謝是否恢復(fù)正常。哺乳期仍需注意飲食均衡,堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)。建議每3年進(jìn)行糖尿病篩查,子代需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。日常生活中需保持規(guī)律作息,避免熬夜和情緒波動(dòng),家庭成員應(yīng)共同參與健康管理,營(yíng)造低糖飲食環(huán)境。
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