醫(yī)生回答(1)

• 何潔

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  確診氣管異物主要依靠影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查，常用方法有胸部X線檢查、CT檢查、支氣管鏡檢查等。氣管異物多見于兒童，可能因誤吸食物、玩具碎片等導(dǎo)致，表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳、呼吸困難等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)處理。

  1、胸部X線檢查

  胸部X線檢查是初步篩查氣管異物的常用手段，可顯示金屬、骨頭等高密度異物的位置和形態(tài)。對(duì)于低密度異物如塑料或食物殘?jiān)?，可能出現(xiàn)間接征象如肺不張、縱隔移位等。該檢查操作簡便且輻射量較低，適合急診快速評(píng)估，但敏感度有限，陰性結(jié)果不能完全排除異物存在。

  2、CT檢查

  胸部CT能清晰顯示各類異物的三維位置及繼發(fā)改變，對(duì)X線難以發(fā)現(xiàn)的非金屬異物檢出率較高。薄層掃描可識(shí)別小氣道內(nèi)的植物性異物，三維重建技術(shù)有助于術(shù)前規(guī)劃。CT檢查需注意兒童需配合屏氣，必要時(shí)需鎮(zhèn)靜處理，輻射暴露量高于X線但診斷價(jià)值顯著。

  3、支氣管鏡檢查

  支氣管鏡是確診氣管異物的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察異物性狀及嵌頓部位，同時(shí)進(jìn)行取出操作。硬質(zhì)支氣管鏡適用于大氣道異物取出，纖維支氣管鏡則能到達(dá)亞段支氣管。檢查需全身麻醉下進(jìn)行，可能并發(fā)喉水腫、出血等風(fēng)險(xiǎn)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師操作。

  4、超聲檢查

  床旁超聲對(duì)兒童氣管異物有一定輔助價(jià)值，可通過觀察"肺滑動(dòng)征"消失、支氣管氣影等間接征象提示異物存在。對(duì)喉部及氣管上段異物顯示效果較好，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大，不能替代其他影像學(xué)檢查，多用于緊急情況下的快速評(píng)估。

  5、肺功能檢查

  肺功能可評(píng)估異物導(dǎo)致的氣道阻塞程度，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙或局限性通氣不均。流量容積曲線出現(xiàn)特征性變化有助于定位阻塞部位，但無法直接顯示異物，多用于術(shù)后功能評(píng)估或慢性異物導(dǎo)致的并發(fā)癥監(jiān)測，急性期患者可能無法配合完成檢查。

  發(fā)現(xiàn)氣管異物可疑癥狀應(yīng)立即禁食禁水，避免拍背等可能加重異物移位的動(dòng)作。家長需保持兒童安靜并立即送醫(yī)，就診時(shí)準(zhǔn)確提供異物嗆入史及異物類型信息。術(shù)后需監(jiān)測呼吸狀況，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查支氣管鏡確認(rèn)氣道恢復(fù)情況。日常應(yīng)加強(qiáng)兒童看護(hù)，避免接觸小顆粒玩具和堅(jiān)果類食物。