醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石位于輸尿管上段時多數(shù)情況可體外碎石。體外碎石適用于直徑小于20毫米、無嚴(yán)重梗阻的結(jié)石，具體需評估結(jié)石硬度、位置及腎功能，禁忌癥包括妊娠、凝血障礙、尿路感染未控制等。

  1、適應(yīng)癥：

  結(jié)石直徑5-20毫米且位于輸尿管上段，腎功能正常，無解剖異常者優(yōu)先考慮體外碎石，需通過超聲或CT確認(rèn)結(jié)石位置及周圍組織情況。

  2、禁忌癥：

  妊娠期、未糾正的凝血功能障礙、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、活動性尿路感染或腎周膿腫患者禁止碎石，可能引發(fā)感染擴(kuò)散或出血風(fēng)險(xiǎn)。

  3、術(shù)前評估：

  需完善尿常規(guī)、血肌酐、凝血功能及影像學(xué)檢查，結(jié)石密度超過1000HU可能需調(diào)整能量參數(shù)，合并腎積水者需評估分腎功能。

  4、替代方案：

  對于硬度較高的胱氨酸結(jié)石或直徑超過25毫米的結(jié)石，建議輸尿管鏡鈥激光碎石，合并嚴(yán)重腎積水時可考慮經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

  碎石后每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜、巧克力等食物，遵醫(yī)囑使用坦索羅辛促進(jìn)排石，兩周后復(fù)查超聲評估殘石情況。