指導(dǎo)意見：主動(dòng)脈夾層的早期癥狀主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的撕裂樣胸背部劇烈疼痛，并伴有出汗、血壓異常、休克等癥狀，早期診斷需及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行多項(xiàng)影像學(xué)檢查以明確病情。識(shí)別癥狀并盡早就醫(yī)是降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。
1、早期癥狀特點(diǎn)
主動(dòng)脈夾層的典型癥狀是突發(fā)性、劇烈的胸痛或背痛，常描述為撕裂感或刀割感，疼痛可能向頸部、下腹部或下肢放射，位置變化與夾層擴(kuò)展方向一致。其他可能癥狀包括一側(cè)肢體無(wú)力、麻木提示動(dòng)脈供血受阻，或血壓顯著波動(dòng)如兩臂血壓明顯不對(duì)稱。部分患者還可能出現(xiàn)暈厥、出冷汗、焦慮不安，甚至休克，這表明主動(dòng)脈夾層已引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。
2、診斷方法及檢查手段
確診主動(dòng)脈夾層需基于詳細(xì)的病史、體格檢查以及影像學(xué)檢查：
胸部CT血管造影CTA：首選檢查方法，能迅速清晰顯示主動(dòng)脈夾層的范圍、真假腔位置及破口位置。
經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖TEE：適合無(wú)法耐受CTA的急癥患者，尤其對(duì)觀察升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓病變非常敏感。
磁共振血管成像MRA：盡管成像清晰，但耗時(shí)較長(zhǎng)，多用于病情穩(wěn)定時(shí)的補(bǔ)充診斷。
心電圖和心肌酶檢測(cè)：可輔助排除心肌梗死，因?yàn)閮烧咝赝幢憩F(xiàn)相似，但需精準(zhǔn)區(qū)分以避免誤診。
3、早期預(yù)防與處理建議
一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，避免自行移動(dòng)和服用未明確作用的藥物。早期處理措施包括：
穩(wěn)定血壓和心率：通過(guò)靜脈使用β受體阻滯劑如美托洛爾快速控制血壓，避免心臟負(fù)擔(dān)加重。
住院觀察：部分早期患者可能暫不需要手術(shù)，但需住院監(jiān)測(cè)夾層進(jìn)展、并防止合并癥。
手術(shù)干預(yù)：若夾層累及升主動(dòng)脈Stanford A型，術(shù)式包括主動(dòng)脈修復(fù)和置換術(shù)；如累及降主動(dòng)脈Stanford B型，則根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能選擇腔內(nèi)修復(fù)術(shù)TEVAR或保守治療。
發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的早期信號(hào)并及時(shí)診斷可以顯著提升患者預(yù)后，積極控制高血壓、高血脂等心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生也至關(guān)重要。若出現(xiàn)持續(xù)性胸背部劇痛，應(yīng)立即前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)和救治。
2025-03-13 22:39