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2022-06-15 15:38 13人閱讀
胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺抽液、藥物治療、病因治療、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等方式治療。胸腔積液通常由感染、腫瘤、心力衰竭、結(jié)核、低蛋白血癥等原因引起。
胸腔穿刺抽液是快速緩解胸腔積液癥狀的有效方法。通過(guò)穿刺將積液抽出,能夠減輕肺部壓迫,改善呼吸困難等癥狀。操作需在無(wú)菌條件下進(jìn)行,避免感染。抽液后可進(jìn)行積液化驗(yàn),幫助明確病因。抽液量需根據(jù)患者情況決定,避免一次抽液過(guò)多導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫。
藥物治療需根據(jù)病因選擇。感染性胸腔積液可使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。結(jié)核性胸腔積液需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。惡性胸腔積液可考慮使用順鉑注射液等化療藥物。利尿劑如呋塞米片可用于心力衰竭引起的胸腔積液。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可用于減輕炎癥反應(yīng)。
針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療是關(guān)鍵。心力衰竭患者需強(qiáng)心利尿,控制液體入量。低蛋白血癥患者需補(bǔ)充白蛋白,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。惡性腫瘤患者需根據(jù)病情選擇化療、放療或靶向治療。結(jié)核患者需完成規(guī)范抗結(jié)核療程。自身免疫性疾病患者需控制原發(fā)病活動(dòng)。
對(duì)于大量或反復(fù)出現(xiàn)的胸腔積液,可考慮胸腔閉式引流。通過(guò)留置引流管持續(xù)引流積液,避免反復(fù)穿刺。引流期間需保持引流管通暢,觀察引流液性狀和量。引流后可向胸腔內(nèi)注入藥物如注射用博來(lái)霉素,促進(jìn)胸膜粘連,減少積液復(fù)發(fā)。需注意預(yù)防感染和電解質(zhì)紊亂。
對(duì)于頑固性胸腔積液或惡性胸腔積液,可考慮胸膜固定術(shù)或胸腔鏡手術(shù)。胸膜固定術(shù)通過(guò)藥物或機(jī)械方法使胸膜粘連,消除胸膜腔間隙。胸腔鏡手術(shù)可進(jìn)行胸膜活檢、胸膜剝脫等操作,同時(shí)處理原發(fā)病灶。手術(shù)需評(píng)估患者全身狀況,術(shù)后需密切觀察呼吸功能恢復(fù)情況。
胸腔積液患者治療期間需臥床休息,采取半臥位有利于呼吸。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制鈉鹽攝入。注意監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率等生命體征。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查胸片或胸部CT評(píng)估治療效果。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
肺氣腫合并胸腔積液的嚴(yán)重程度需結(jié)合具體病情判斷,多數(shù)情況下提示疾病進(jìn)展需及時(shí)干預(yù),少數(shù)穩(wěn)定期患者可能癥狀較輕。
肺氣腫患者出現(xiàn)少量胸腔積液時(shí),可能僅表現(xiàn)為輕度活動(dòng)后氣促,與原有肺功能下降癥狀重疊。此類情況多因慢性炎癥導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管通透性增加,積液通常為淡黃色滲出液,通過(guò)抗感染治療及胸腔穿刺引流后可緩解。部分患者因長(zhǎng)期缺氧繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致胸腔內(nèi)淋巴回流受阻,積液量可能逐漸增多但進(jìn)展緩慢。
當(dāng)出現(xiàn)大量血性胸腔積液或短期內(nèi)快速積聚時(shí),往往提示合并惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎或嚴(yán)重肺部感染。這類患者會(huì)出現(xiàn)明顯呼吸困難、胸痛及發(fā)熱,查體可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿、叩診濁音,影像學(xué)顯示中到大量積液伴肺組織壓縮。若不及時(shí)處理可能導(dǎo)致呼吸衰竭、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。
建議肺氣腫患者定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)病情變化,出現(xiàn)新發(fā)胸悶或氣促加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常需嚴(yán)格戒煙、避免呼吸道感染,進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能。胸腔積液患者應(yīng)記錄每日尿量及體重變化,限制鈉鹽攝入有助于減少液體潴留。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
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