醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  心肌病的臨床癥狀主要有呼吸困難、胸痛、心悸、水腫和暈厥。心肌病是一組以心肌結(jié)構(gòu)和功能異常為特征的疾病，可能由遺傳因素、病毒感染、高血壓、代謝異常等多種原因引起。

  1、呼吸困難

  呼吸困難是心肌病患者常見的早期癥狀，主要表現(xiàn)為活動后氣促或夜間陣發(fā)性呼吸困難。心肌病導致心臟泵血功能下降，肺部淤血，影響氣體交換。輕度患者可能僅在劇烈活動時出現(xiàn)癥狀，隨著病情進展，日常活動甚至休息時也會感到呼吸費力?；颊呖杀憩F(xiàn)為端坐呼吸，即平臥時呼吸困難加重，坐起后緩解。這種情況可能與左心室功能不全導致肺循環(huán)壓力升高有關(guān)。

  2、胸痛

  胸痛在心肌病患者中較為常見，多表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫感或悶痛，持續(xù)時間較長。心肌病引起的心肌缺血可能導致胸痛，尤其在肥厚型心肌病患者中更為明顯。胸痛通常在體力活動時加重，休息后可緩解。部分患者可能誤認為是心絞痛，但心肌病引起的胸痛往往對硝酸酯類藥物反應不佳。嚴重時可能伴隨冷汗、惡心等癥狀。

  3、心悸

  心悸是心肌病患者常見的主觀感受，主要表現(xiàn)為心跳沉重、不規(guī)則或過快。心肌病導致心臟結(jié)構(gòu)改變，可能引發(fā)各種心律失常，如房顫、室性早搏等?；颊叱Ｃ枋鰹樾呐K"漏跳"或"亂跳"的感覺。部分患者可能同時出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。持續(xù)性的心律失?？赡苓M一步加重心功能損害，需要及時就醫(yī)評估。

  4、水腫

  水腫多出現(xiàn)在心肌病中晚期，主要表現(xiàn)為下肢凹陷性水腫，嚴重時可波及腹部和全身。右心功能不全導致體循環(huán)淤血是水腫的主要原因?；颊呖赡馨l(fā)現(xiàn)襪子勒痕明顯加深，或體重短期內(nèi)快速增加。晨起時水腫可能減輕，傍晚加重。隨著病情進展，可能出現(xiàn)腹水、肝腫大等表現(xiàn)，提示心功能進一步惡化。

  5、暈厥

  暈厥在心肌病患者中雖不常見，但屬于嚴重癥狀，多由心律失?；蜓鲃恿W障礙引起。肥厚型心肌病患者可能在劇烈運動時突發(fā)暈厥，與左心室流出道梗阻有關(guān)。擴張型心肌病患者可能因嚴重心律失常導致腦灌注不足而暈厥。部分患者暈厥前可能有心悸、黑朦等先兆癥狀。反復暈厥的患者猝死風險較高，需緊急醫(yī)療干預。

  心肌病患者應注意低鹽飲食，控制每日液體攝入量，避免劇烈運動和情緒激動。定期監(jiān)測體重變化，如短期內(nèi)體重增加明顯可能提示病情加重。遵醫(yī)囑按時服藥，不可擅自調(diào)整藥物劑量。適當進行有氧運動如散步，但避免過度疲勞。保證充足睡眠，采取半臥位休息可減輕夜間呼吸困難。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)癥狀時應及時就醫(yī)復查。