醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石二次手術(shù)通常因結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)或并發(fā)癥引起，處理方式主要有清除殘余結(jié)石、解除梗阻、控制感染、糾正解剖異常。

  1、清除殘余結(jié)石

  首次手術(shù)可能存在結(jié)石未完全粉碎或取凈的情況，殘余結(jié)石可能繼續(xù)生長或引發(fā)梗阻?？赏ㄟ^體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡碎石術(shù)處理，常用藥物包括枸櫞酸鉀、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉。

  2、解除梗阻

  術(shù)后瘢痕狹窄或結(jié)石移位可能導(dǎo)致尿路梗阻，引發(fā)腎積水。需通過輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)恢復(fù)尿流，癥狀常表現(xiàn)為腰痛和排尿困難。

  3、控制感染

  結(jié)石合并感染時(shí)，首次手術(shù)可能無法徹底清除感染灶。需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松、磷霉素氨丁三醇，同時(shí)處理感染性結(jié)石。

  4、糾正解剖異常

  腎盂輸尿管連接部狹窄等先天畸形易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。需通過腎盂成形術(shù)等手術(shù)矯正，此類患者通常有反復(fù)腰痛和泌尿系感染病史。

  術(shù)后建議增加飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況。