醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  藥物性肝損傷可通過(guò)停用可疑藥物、保肝治療、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。藥物性肝損傷通常由抗生素、抗結(jié)核藥、非甾體抗炎藥、中草藥、抗腫瘤藥等藥物引起。

  1、停用可疑藥物

  立即停用可能導(dǎo)致肝損傷的藥物是首要措施。常見(jiàn)肝毒性藥物包括對(duì)乙酰氨基酚片、異煙肼片、利福平膠囊等?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下逐步減量或更換替代藥物，避免突然停藥導(dǎo)致原發(fā)病加重。用藥史復(fù)雜者需通過(guò)藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)估量表輔助判斷。

  2、保肝治療

  輕中度肝損傷可選用多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片、雙環(huán)醇片等護(hù)肝藥物。這些藥物能穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。嚴(yán)重病例可能需要注射用還原型谷胱甘肽等靜脈制劑。保肝藥物使用需根據(jù)肝功能指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

  3、營(yíng)養(yǎng)支持

  保證每日每公斤體重30-35千卡熱量攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉。補(bǔ)充復(fù)合維生素B片、維生素E軟膠囊等脂溶性維生素。重度黃疸患者需限制脂肪攝入，使用中鏈甘油三酯作為脂肪來(lái)源。營(yíng)養(yǎng)支持有助于肝細(xì)胞再生修復(fù)。

  4、對(duì)癥處理

  出現(xiàn)腹水可使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿。肝性腦病患者需限制蛋白攝入，口服乳果糖口服溶液降低血氨。皮膚瘙癢可選用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。凝血功能障礙者需補(bǔ)充維生素K1注射液。

  5、定期監(jiān)測(cè)

  治療期間每周檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)。影像學(xué)檢查首選肝臟超聲，必要時(shí)行CT或MRI評(píng)估肝實(shí)質(zhì)改變。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，警惕慢性藥物性肝損傷發(fā)展為肝纖維化。

  藥物性肝損傷患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免再次接觸肝毒性物質(zhì)。日常飲食以低脂高蛋白為主，適量進(jìn)食新鮮蔬菜水果。保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。戒酒并控制體重，定期復(fù)查肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。