來源:博禾知道
2025-07-11 16:36 10人閱讀
尿毒癥合并腎結(jié)石需綜合治療,主要包括控制尿毒癥進(jìn)展、處理腎結(jié)石及預(yù)防并發(fā)癥。治療方式有藥物治療、血液透析、手術(shù)取石等,需根據(jù)患者腎功能、結(jié)石大小及位置制定個(gè)體化方案。
1、藥物治療
針對尿毒癥需使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血,配合碳酸鈣或骨化三醇改善鈣磷代謝紊亂。腎結(jié)石若為尿酸結(jié)石可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液,感染性結(jié)石需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素如左氧氟沙星片,同時(shí)可用坦索羅辛緩釋膠囊促進(jìn)小結(jié)石排出。所有藥物須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
2、血液凈化
尿毒癥患者需規(guī)律血液透析或腹膜透析替代腎功能,透析過程中需監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。若結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻合并感染,可能需臨時(shí)增加透析頻次以清除炎癥介質(zhì)。透析期間需控制液體攝入量,避免容量負(fù)荷過重。
3、體外碎石
對于直徑小于2厘米的腎結(jié)石,可考慮體外沖擊波碎石術(shù)。術(shù)前需評估殘余腎功能,尿毒癥患者碎石后需加強(qiáng)水化治療并監(jiān)測尿量,必要時(shí)通過透析輔助排石。合并尿路感染時(shí)需先控制感染再行碎石,避免膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)。
4、手術(shù)取石
較大結(jié)石或復(fù)雜鹿角形結(jié)石可能需經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),術(shù)中需采用低壓灌注減少腎損傷。尿毒癥患者術(shù)后易發(fā)生出血和感染,需密切監(jiān)測血紅蛋白及炎癥指標(biāo)。若合并嚴(yán)重腎萎縮或無功能,可能需同期行患腎切除術(shù)。
5、代謝管理
限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清。控制鈉鹽攝入避免水腫,每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。定期檢測24小時(shí)尿鈣、尿尿酸及尿枸櫞酸水平,針對性使用噻嗪類利尿劑或別嘌醇片調(diào)節(jié)代謝異常。
患者需每月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及結(jié)石情況,透析間期體重增長控制在干體重的3%-5%以內(nèi)。避免高草酸飲食如菠菜、堅(jiān)果,限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。出現(xiàn)腰痛、血尿或發(fā)熱需立即就醫(yī),警惕結(jié)石梗阻合并感染導(dǎo)致的膿腎。長期接受透析治療者建議每年進(jìn)行泌尿系超聲篩查新發(fā)結(jié)石。
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