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頸椎骨折骨塊移位需立即制動并就醫(yī),可通過頸托固定、牽引復(fù)位、手術(shù)內(nèi)固定、藥物鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。頸椎骨折骨塊移位通常由外傷、骨質(zhì)疏松、退行性病變、腫瘤轉(zhuǎn)移、先天性畸形等原因引起。
1、頸托固定
頸椎骨折后首要措施是佩戴醫(yī)用頸托限制頸部活動,防止骨塊進一步移位損傷脊髓。頸托需選擇硬質(zhì)支具,調(diào)整至貼合下頜與鎖骨位置,保持頸椎中立位。固定期間避免低頭、扭轉(zhuǎn)等動作,直至影像學(xué)檢查確認(rèn)穩(wěn)定性。
2、牽引復(fù)位
對于明顯移位的骨折,需在影像引導(dǎo)下進行顱骨牽引或枕頜帶牽引。通過漸進性重量牽引逐漸恢復(fù)頸椎生理曲度,使骨塊回歸原位。牽引過程中需密切監(jiān)測神經(jīng)癥狀,調(diào)整牽引角度和力度,通常需要持續(xù)數(shù)周。
3、手術(shù)內(nèi)固定
當(dāng)骨折壓迫脊髓或存在嚴(yán)重不穩(wěn)定時,需行前路椎體切除減壓融合術(shù)或后路椎弓根螺釘固定術(shù)。手術(shù)可直視下復(fù)位骨塊,植入鈦網(wǎng)或自體骨進行椎間融合,配合鋼板螺釘系統(tǒng)提供即刻穩(wěn)定性。術(shù)后需佩戴頸托保護直至骨性愈合。
4、藥物鎮(zhèn)痛
急性期可使用塞來昔布膠囊緩解炎癥性疼痛,鹽酸曲馬多片控制中重度疼痛,甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。合并脊髓損傷時需靜脈滴注甲基強的松龍沖擊治療,減輕水腫反應(yīng)。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,避免掩蓋病情變化。
5、康復(fù)訓(xùn)練
穩(wěn)定期后在康復(fù)師指導(dǎo)下進行頸部等長收縮訓(xùn)練,逐步增加肩背部肌肉力量。采用低頻脈沖電刺激預(yù)防肌肉萎縮,配合超短波治療促進骨折愈合。后期加入頸椎關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,恢復(fù)日常生活能力,但需避免劇烈運動。
頸椎骨折后三個月內(nèi)需絕對避免頸部負(fù)重、急轉(zhuǎn)動作及劇烈運動,睡眠時使用記憶棉枕維持頸椎曲度。飲食應(yīng)增加鈣質(zhì)與維生素D攝入,如牛奶、西藍(lán)花等,促進骨痂形成。定期復(fù)查X線或CT評估愈合情況,若出現(xiàn)肢體麻木加重需立即復(fù)診??祻?fù)過程中需保持積極心態(tài),配合階段性康復(fù)計劃,逐步恢復(fù)頸部功能。
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