頸椎骨折骨塊移位需立即制動(dòng)并就醫(yī)，可通過頸托固定、牽引復(fù)位、手術(shù)內(nèi)固定、藥物鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。頸椎骨折骨塊移位通常由外傷、骨質(zhì)疏松、退行性病變、腫瘤轉(zhuǎn)移、先天性畸形等原因引起。

1、頸托固定

頸椎骨折后首要措施是佩戴醫(yī)用頸托限制頸部活動(dòng)，防止骨塊進(jìn)一步移位損傷脊髓。頸托需選擇硬質(zhì)支具，調(diào)整至貼合下頜與鎖骨位置，保持頸椎中立位。固定期間避免低頭、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作，直至影像學(xué)檢查確認(rèn)穩(wěn)定性。

2、牽引復(fù)位

對(duì)于明顯移位的骨折，需在影像引導(dǎo)下進(jìn)行顱骨牽引或枕頜帶牽引。通過漸進(jìn)性重量牽引逐漸恢復(fù)頸椎生理曲度，使骨塊回歸原位。牽引過程中需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)癥狀，調(diào)整牽引角度和力度，通常需要持續(xù)數(shù)周。

3、手術(shù)內(nèi)固定

當(dāng)骨折壓迫脊髓或存在嚴(yán)重不穩(wěn)定時(shí)，需行前路椎體切除減壓融合術(shù)或后路椎弓根螺釘固定術(shù)。手術(shù)可直視下復(fù)位骨塊，植入鈦網(wǎng)或自體骨進(jìn)行椎間融合，配合鋼板螺釘系統(tǒng)提供即刻穩(wěn)定性。術(shù)后需佩戴頸托保護(hù)直至骨性愈合。

4、藥物鎮(zhèn)痛

急性期可使用塞來昔布膠囊緩解炎癥性疼痛，鹽酸曲馬多片控制中重度疼痛，甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。合并脊髓損傷時(shí)需靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，減輕水腫反應(yīng)。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免掩蓋病情變化。

5、康復(fù)訓(xùn)練

穩(wěn)定期后在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行頸部等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐步增加肩背部肌肉力量。采用低頻脈沖電刺激預(yù)防肌肉萎縮，配合超短波治療促進(jìn)骨折愈合。后期加入頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，恢復(fù)日常生活能力，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

頸椎骨折后三個(gè)月內(nèi)需絕對(duì)避免頸部負(fù)重、急轉(zhuǎn)動(dòng)作及劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)使用記憶棉枕維持頸椎曲度。飲食應(yīng)增加鈣質(zhì)與維生素D攝入，如牛奶、西藍(lán)花等，促進(jìn)骨痂形成。定期復(fù)查X線或CT評(píng)估愈合情況，若出現(xiàn)肢體麻木加重需立即復(fù)診?？祻?fù)過程中需保持積極心態(tài)，配合階段性康復(fù)計(jì)劃，逐步恢復(fù)頸部功能。

頸椎骨折第二天疼痛可能與骨折局部炎癥反應(yīng)、肌肉痙攣、神經(jīng)受壓、繼發(fā)性水腫或活動(dòng)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。頸椎骨折后24小時(shí)內(nèi)疼痛加重屬于常見現(xiàn)象，需嚴(yán)格制動(dòng)并立即就醫(yī)。

骨折后局部組織釋放炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛持續(xù)或加劇。骨折斷端不穩(wěn)定可能引發(fā)肌肉保護(hù)性收縮，形成頸肩部痙攣性疼痛。骨折碎片移位或血腫壓迫神經(jīng)根時(shí)，可產(chǎn)生放射性疼痛，常伴隨上肢感覺異常。骨折后48小時(shí)內(nèi)局部微循環(huán)障礙引發(fā)的繼發(fā)性水腫，會(huì)進(jìn)一步加重疼痛程度。早期不恰當(dāng)?shù)念i部活動(dòng)可能造成骨折端摩擦，導(dǎo)致機(jī)械性疼痛加重。

建議立即使用頸托固定制動(dòng)，避免任何頸部扭轉(zhuǎn)或低頭動(dòng)作?？蓢L試冰敷疼痛區(qū)域減輕水腫，但禁止熱敷或自行按摩。保持平臥位時(shí)需用毛巾卷支撐頸部生理曲度。若出現(xiàn)上肢麻木、排便困難或高熱等癥狀，提示可能存在脊髓損傷需緊急處理。日常應(yīng)使用吸管飲水減少抬頭動(dòng)作，翻身時(shí)需他人協(xié)助保持頭頸軀干同步轉(zhuǎn)動(dòng)。